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原发性高血压药物的治疗 摘要:原发性高血压是临床上常见的疾病，该疾病不仅是血流动力学异常疾病, 而且患者发病后伴有脂肪、糖代谢紊乱以及心、脑、肾等功能不良重塑。因此, 临床采取积极有效的措施治疗原发性高血压在有效控制机体血压同时，还能有效 的改善机体代谢紊乱，降低心血管疾病发生率。本文将以常见的降压药物为起点, 分析不同降压药物在原发性高血压患者中的临床治疗效果,为患者临床选择合适 药物提供依据。 关键词：原发性高血压；血流动力学；心血管疾病；降压药物;治疗效果 原发性高血压是临床上常见的疾病，它是一种以动脉血压升高为主的慢性疾 病,属于临床表现或不伴有多种心血管危险因素的综合征［1 , 2］o数据显示［3 , 4］:我国18岁及以上成人高血压患病率为18.8%，患病总人数超过1.6亿，且 60岁以上患病率超过49%。目前,临床上对于原发性高血压更多的以药物治疗 为主,药物类型较多,不同药物治疗效果不尽相同［5］。本文将以常见的降压药 物为起点，分析不同降压药物在原发性高血压患者中的临床治疗效果，现综述如 下。 1原发性高血压药物治疗 1.1利尿剂利尿剂是原发性高血压患者中常用的治疗药物。研究结果显示: 小剂量曝嗪类利尿剂比大剂量效果更好，药物能够降低患者脑卒中和冠心病发生 率，并且对糖、月旨肪、电解质等不会产生不良影响［6］。而D引达帕胺是临床上常 用的非嗥嗪类利尿剂，该药物除了具备良好的利尿作用，并且药物还能够发挥其 钙拮抗作用,对心脏等具有良好的保护作用,可以作为一线降压药物［7 z 8］e 1.2 B受体阻滞剂B受体阻滞剂也是临床上使用较多的降压药物［9］。研究结 果显示［10 , 11］ : B受体阻滞剂能降低冠心病发生率，并且对心肌梗死（MI）等 具有二级预防作用。p受体阻滞剂和利尿剂和钙拮抗剂联合能够发挥良好的降压 效果。但是，患者采用p受体阻滞剂时其疗效受到的影响因素较多，患者治疗时 必须谨慎给药，根据患者耐受适当增加药物剂量。 1.3钙拮抗剂根据相关硏究结果显示:原发性高血压患者服用钙拮抗剂 2 ~ 3年后，对心血管系统具有保护效应，能够降低脑卒中发生率。同时，患者 服用钙拮抗剂后并不会增加心血管事件、癌症等并发症发生率。根据国家高血压 治疗指南指出：对所有高血压不同分型患者钙拮抗剂均能有效的发挥其降压作 用，并且在老年高血压患者中能预防脑卒中发生率，且患者用药时尽可能选择长 效钙拮抗剂避免使用短效钙拮抗剂。 1.4血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂属于近年来使用较 多的一种降压药物，患者用药后药物能逆转血管壁、心脏的不良重塑，帮助患者 快速恢复其结构和功能。同时，血管紧张素转换酶抑制剂能改善胰岛素抵抗，对 血糖、脂肪等均并不会产生明显的影响［12 ,13］o血管紧张素转换酶抑制剂和其 他药物相比优势较多，药物使用后能减少血管紧张素的生成，减慢缓激肽降解, 增加前列腺素的进一步合成和释放，并且药物能够帮助患者快速恢复血管内皮功 1.5血管紧张素II受体拮抗剂血管紧张素II受体拮抗剂是临床上使用较多 的治疗药物，患者用药后药物能作用在血管紧张素口1型受体，从而能抑制血管 收缩、醛固酮释放等而发挥降压效果。2002年糖尿病协会指出：无论是否存在 明显的高血压表现，ARB均可以作为首选药物。 1.6其他 除上述药物外,近年来随着医疗技术的飞速发展,新型降压药物 不断推出，如：血管紧张素口受体阻滞剂以及ex受体阻滞剂等。血管紧张素□受 体阻滞剂无论从血液动力学特性还是药物疗效方面均显著优于ACEI，但是该药 物远期效果更佳，不会产生咳嗽等药物不良反应。而c（受体阻滞剂则更佳适用于 合并高血压症等疾病患者，能有效的改善患者排尿困难等症状。 2联合用药 联合用药是高血压患者中使用较多的治疗方案，常用的方案包括；ACEI联 合利尿剂、ACEI联合钙拮抗剂、ARB联合利尿剂、ARB联合钙拮抗剂等。相关 硏究显示:ACEI和ARB药物联合治疗高血压患者效果理想z能有效的降低血 压和预防微量白蛋白尿，使得ACEI联合ARB治疗高血压奠定了基础。 3结论 综上所述，原发性高血压发生率较高，且其药物治疗经历过历史性的变化, 从20世纪50年代~ 60年代的“套餐疗法倒70 ~ 80年代的序餐疗法“到90 年代的“自助餐疗法“,使得临床上原发性高血压患者的药物治疗实现了从单一药 物向药物联合使用的转变，治疗过程中应该根据每一位患者的血压波动情况选择 相应的治疗药物，而不强调一线药物作用z治疗时必须遵循个体化治疗原则,降 压药物在选择时应该尽可能选择长效药物，尽可能保证患者血压的稳走、保护机 体重要的靶器官。而对于药物剂量而言，应该尽可能从小剂量开始，结合患者耐 受逐渐增加药物剂量，使得原发性高血压患者药物治疗过程中更加合理