一般、腹部、脊柱、四肢、神经系统检查.ppt

长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 跟腱反射检查示意图 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 Hoffmann征检查法 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 髌阵挛和踝阵挛检查法 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 2、浅反射：刺激皮肤、角膜或粘膜引起反应称为浅反射，包括角膜、腹壁、提睾、蹠、肛门反射等。 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 （1）角膜反射： ①检查方法：用细棉签毛避开患者视线轻触角膜缘立即出现眼睑闭合。 ②临床意义：三叉神经感觉支、脑桥三叉神经感觉核及面神经核和面神经周围支受损均可引起角膜反射减弱或消失，如常见于脑桥各种病变、三叉神经及面神经损伤或炎症。深昏迷者此反射亦可消失。 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 （2）腹壁反射： ①检查法：以钝头棉签分别由外向内轻划双侧腹壁上、中、下皮肤引起腹壁肌收缩。 ②临床意义：脊髓反射弧中断或锥体束病损均可引起浅反射减弱或消失。胸下段脊髓（7~8，9~10，11~12）可引起上、中、下腹壁反射减弱或消失；一侧腹壁反射消失见于同侧脊髓锥体束病损或对侧皮质脑干损害；老年人、肥胖者、经产妇腹壁松弛亦可出现减弱或消失，昏迷病人可全腹壁反射均消失。 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 腹壁反射和提睾反射 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 （3）提睾反射： ①检查法：以钝头棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤，引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 ②临床意义：腰1~2节病损时双侧提睾反射减弱或消失，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害；老年人或腹股沟疝、睾丸炎等局部病变亦可引起两侧或一侧反射减弱或消失。 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 （4）跖反射： ①检查法：用钝竹签或骨针从足底外侧足跟由后向前划到小趾掌关节处再转向内侧，反应为趾跖屈。 ②临床意义：小儿1.5岁以下尚不会行走即锥体束尚未发育完善时，拇趾可为背屈，呈伸性反应，如同病理征巴宾斯基征。 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 跖反射检查法 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 3、病理反射：锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制功能，释放出拇趾背伸的反射，1.5岁以上儿童及成年人出现均属病反射。 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 （1）检查方法： ①巴宾斯基（Babinski）征：检查法同跖反射，但拇趾背伸，其他四趾呈扇形分开。 ②查多克（Chaddock）征：将棉签从外踝下方在足背外缘由后向前划至趾关节处，阳性表现同巴宾斯基征。 ③奥本海姆（Oppenheim）征：医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同巴宾斯基征。 ④戈登（Gordon）征：用拇指和其他四指捏压腓肠肌，阳性反应同巴宾斯基征。 ⑤霍夫曼（Hoffmann）征：医生以右手中指及示指夹持病人中指，稍上提该指并使腕轻度伸位，以拇指速弹其中指指甲，患者拇指屈曲内收和其他各指屈曲为阳性。（注：Hoffmann征反射中心为C7~T1，经正中神经传导。有人将该征与Rossolimo征列入病理反射，实际上为牵张反射，可视为腱反射亢进的表现，也见于腱反射活跃的正常人。） 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 跖反射和Babinski征检查法 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 （2）临床意义：脑、脑干、脊髓等部位中枢神经系统上运动神经元（锥体束）受各种病损均可出现病理反射。霍夫曼征在颈上段以上的锥体束受损出现。双侧霍夫曼征偶可见于正常人，如反应明显或双侧不对称仍具临床意义。以上各种病理反射还可见于正常人睡眠状态及昏迷者。 长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所 神经系统检查 4、脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现。 （1）颈强直：患者仰卧、放松，被动屈曲颈部测试颈肌有无抵抗，如抵抗力增强即颈强直，下颌不能贴近胸壁。 （2）克氏征：患者仰卧，将其髋关节屈成直角，再抬高其小腿，正常人可将膝关节伸过135°以上。阳性为伸膝受限，在135°以下并有腘部疼痛与屈肌痉挛。 （3）布氏征：患者仰卧，下肢自然伸直，医师托患者枕部使头部前屈，阳性表现为两膝关节屈曲。 脑膜刺激征常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高晚期。颈强直还可见于颈椎病、颈椎外伤，颈部肌肉病甚至帕金森病等