骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎感染与途径：细菌经血循播散.pptVIP

骨与关节化脓性感染 第一节 化脓性骨髓炎 感染与途径：  细菌经血循播散——血源性骨髓炎 开放骨折骨感染——创伤后骨髓炎  邻近软组织感染蔓延——外来骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎 病因： 金葡菌感染，血源性播散。 原发灶?败血症?骨干骺端菌栓滞留繁殖?骨髓炎 好发部位： 儿童长骨干骺端 病理： 骨破坏，死骨形成，新骨生成，骨包壳形成，窦道。 临床表现： 多发于儿童长骨干骺端。 急性感染全身症状： 起病急、寒战、高烧、激惹、重者昏迷、感染休克。 局部症状： 患部剧痛，体温高，压痛，拒动，可有病理骨折，浅者皮肤红肿。 临床检查： 1、? 白细胞计数增高。2、? 血培养可获致病菌，并做药敏。3、? 局部脓肿分层穿刺4、? X线检查：两周内往往无异常发现， 干骺端骨质稀疏，虫蛀样破坏，层状骨膜反应。5、? CT检查6、? 同位素99mTc骨扫描：48小时即有异常发现。 诊断与鉴别诊断 1 、诊断：早期诊断、局部分层穿刺。 2、鉴别诊断：（1）蜂窝织炎、深部脓肿： 局部症状重，全身轻。（2）风湿病与化脓性关节炎：部位关节。（3）骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗： 早期诊断，早期正确治疗 1、抗生素治疗：对可疑病例立即用足量抗生素。联合用药  （抗G+球菌+广谱抗生素） 2、手术治疗： 钻孔引流，开窗减压，闭式灌流 时间：抗菌素应用48—72小时症状不减者。 目的：引流、减压，减少毒血症，防止转为慢性 3、全身辅助治疗：降温、补液、补热量、中药、少量多次新鲜血液。 4、局部辅助治疗：制动、肢体牵引、石膏固定，以止痛，防止关节弯缩，病理骨折 二、化脓性脊柱炎 临床分型： 椎体化脓性骨髓炎，椎间隙感染 致病菌： 金葡菌 感染途径： 血行播散，邻近组织感染波及和淋巴蔓延 三、椎体化脓性骨髓炎 诊断： 多见于成人，腰椎多见，急性毒血症症状，剧烈腰背痛， 压痛叩痛，肌痉挛活动明显受限，X线椎体破坏，椎旁脓肿，硬化骨及骨桥形成，椎体融合（一个月后出现）。 ?四、椎间隙感染 病因： 金葡，白色葡萄球菌，手术医源性感染，皮肤粘膜，泌尿道感染，经血播散。 诊断： 急性感染症状，腰背剧痛，神经根刺激症。 治疗： 非手术疗法为主，足量抗生素与全身支持手术疗法，病灶 清除，手术灌流。 五、慢性骨髓炎 原因： 急性期未彻底控制，低毒性感染。 病理： 病变骨组织坏死，吸收，新骨替代或死骨形成，周围骨组织致密，硬化。外周骨膜形成新骨成为骨壳，大块死骨形成窦道形成，排出脓汁和骨碎片，长期不愈。 临床表现和诊断： ?静止期无症状。 ?有窦道形成，排出脓和死骨片，长期不愈。 ?肢体变形，皮肤疤痕，关节挛缩，病理骨折。 ?X线变化 治疗 ： 抗生素 手术治疗 ?手术指征：有死骨、死腔、窦道流脓、骨壳坚强。 ?手术目的：清除病灶、消炎死腔、伤口闭合。 ?手术方法：碟形手术、灌流 、填塞。 六、局限性骨脓肿Brodie脓肿 特点： 低毒细菌所致，位长骨干骺端，局部疼痛。 X线： 干骺端囊性病变，周围有硬化区。 治疗： 抗生素，手术，植骨? 七、硬化性骨髓炎 特点： 病因不明，可能是低毒性感染所致，强烈的骨反应。 X线片示： 大片浓密的密骨增生，髓腔狭小或消失。 八、创伤后骨髓炎 特点： 由开放性骨感染或手术所致。 治疗： 抗生素，开放伤口引流清创，外固定，6个月后无感染可行植骨内固定。 第二节 化脓性关节炎 特点：致病菌金葡多，常见于膝，髋。 感染途径： 病理：浆液性渗出期：液清、软骨没破坏，功能可保正常。浆液性纤维素渗出期：液混，纤维蛋白沉积，软骨 破坏，会出现功能障碍。脓性渗出期：关节液混，脓性，软骨破坏，累及软 骨下骨，关节功能明显障碍，强直。 临床表现： 一般全身症状：起病急，寒战，高烧。 局部症状：关节迅速肿痛、红、功能障碍。 X线所见：较晚，不是早期诊断依据。 诊断：体征、症状、关节穿刺细菌培养。 鉴别诊断 关节结核，风湿性关节炎，类风性关节炎，痛风。 治疗： 早期足量，全身性抗菌素应用，关节内注射抗