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ASV适应性支持通气 什么是闭环通气? 传统通气: 所有设置都由用户手工设置 闭环通气: 部分设置通过病人的反馈可自动调整 闭环通气模式 静态呼吸力学 The optimal respiratory rate ASV输送的呼吸形式 ASV输送的呼吸形式 在ARDS病人的保护性通气 ARDS病人应用ASV的比较研究 比较ASV和ARDSnet策略(6ml/Kg理想体重) 108组组合: 第1组: PBW=60Kg, 顺应性: 45, 30, 15 ml/cmH2O 第2组: PBW=80Kg, 顺应性: 50, 35, 20 ml/cmH2O 阻力: 5, 10 cmH2O.s/L PEEP: 8, 12, 16 cmH2O MV: 120, 150, 200% ARDS病人应用ASV的比较研究 ARDS病人应用ASV的比较研究 ASV和ARDS 第1天输送的呼吸形式 潮气量 平台压 ASV和COPD 第1天输送呼吸形式 呼气时间常数 潮气量 平台压 内源性PEEP ASV和撤机—随机对照研究 36例CABG手术后病人: 16例ASV—20例对照 Sulzer. Anesthesiology 2001 34例CABG手术后病人: 18例ASV—16例对照 Petter. Anesth Analg 2003 48例CABG手术后病人: 23例ASV—25例对照 Gruber. Anesthesiology 2008 121例CABG手术后病人: 60例ASV—61例对照 Dongelmans. Anesth Analg 2009 总计: 239例CABG手术后病人: 117例ASV—122例对照 ASV和撤机的随机对照研究 ASV和撤机的随机对照研究 双模式和ASV的安全性 双模式和ASV的安全性 应用ASV的证据 选择个性化的呼吸形式 在ARDS病人输送小潮气量并限制压力 在COPD病人限制内源性PEEP 缩短撤机时间 容易滴定给病人的通气支持 当通气需求增加时病人反应良好 未解决的问题 没有在ICU撤机时间上的比较研究 没有关于费用的数据 没有关于工作量的数据 关于儿童的数据甚少 无急诊室应用的数据 没有关于治疗结果的数据…… ASV的应用 禁忌症 设置分钟通气量 设置正确的理想体重 初始设置 IBW: 身高和性别 %MV: 100%或110% PEEP: 同常规 FiO2: 根据PaCO2 吸气触发: -1 l/min 压力上升时间: 50 ms 呼气切换: 50% 设置最大吸气压力 最大吸气压力是个主要设置! 帮助控制能耐受的最大压力 调整 根据肺部状况的适应性调整 用ASV撤机 当病情缓解后, 降低%MV, PEEP, FiO2 尽早停止镇静 如果有病人触发, 自动切换到压力支持 用ASV撤机 ASV在自主呼吸的病人 自主呼吸病人的人机同步 自主呼吸病人的人机同步 自主呼吸病人的人机同步 自主呼吸病人的人机同步 撤机准则 每日筛查疾病严重程度 撤机试验 拔管±无创通气 每日筛查疾病严重程度 一般条件: 未用镇静药物 未用血管活性药物 对命令的反映 呼吸条件: FiO2 ≤ 50% PEEP ≤ 5 cmH2O 适当的咳嗽 %MV ≤ 130% 吸气压 ≤ 20 cmH2O 撤机试验 T管试验 T管, O2 3l/min ASV试验 PEEP = 5 cmH2O FiO2 = 30% %MV = 25% 拔管和拔管后应用无创通气 慢性心功能不全 胸廓弹性差 肥胖 慢性高碳酸血症COPD病人 既往拔管失败 拔管后1小时, 高碳酸血症 45 mmHg 护士的观点 通用的通气模式 适应病人的情况 不与病人“打架“ 报警少 舒适 镇静剂需求减少 安全 医生的观点 治疗中的一致性 减少工作负荷 减少镇静剂使用 减少撤机持续时间 简化呼吸管理 改进治疗的组织结构 促进学习 如何在ICU植入ASV的使用 理解并教授基础知识 “团队“进步: 共同学习 有几台具备ASV功能的呼吸机 从正常肺的病人开始应用 逐渐转换到ALI/ARDS和COPD病人 及时调整治疗准则和组织结构 IntelliVent? IntelliVent? 初始设置 IntelliVent? 通气控制 IntelliVent? 氧合控制 小结 ASV是最先进的闭环通气模式 证据提示: 根据各种肺部状况调整个性化的呼吸形式 ARDS病人使用安全, COPD病人限制内源性PEEP 术后病人减少撤机持续时间 保证医疗安全和简化通气管理 必须植入到改进组织结构中 针对所有病人, 所有年轻医生和所有机械通气专家 小结