腹腔镜手术持续输注与间断静注中效肌松药维持深度肌松的药效学和可行性麻醉学专业论文.docxVIP

硕士学位论文 硕士学位论文 腹腔镜手术持续输注与间断静注中效肌松 药维持深度肌松的药效学和可行性 硕士研究生：李机 指导老师：徐世元教授 摘 要 目前非去极化肌松药已普遍应用于气管插管全身麻醉手术中。在短时间手 术(1h)中，非去极化肌松药常采用单次剂量静脉推注，给药剂量与药效学研 究比较清楚。而对于长时间手术(2h)，往往采用多次间断静脉推注的给药方 式维持肌松，由于血药浓度和肌松水平的波动，常有手术医师抱怨肌紧。过去 一直认为肌松药不适用于持续静脉输注，但近年来随着对非去极化肌松药给药 方式及药效学的研究逐渐成熟，有学者认为持续输注也不失为一种可行的、合 理的给药方式。对于腹腔镜手术，有文献指出，术中维持深度肌松，即强直刺 激后计数(Post Tetanic Count Stimulatim，PTC)为l～2可以在较低的气腹压力 (___12mmHg)下为手术医师提供更广阔的手术视野和更充足的操作空间，减少 气腹压力对腹腔肌群的损伤，减少相关并发症，缩短术后在麻醉后监测治疗室 (Post anesthesia care unit，PACU)和重症监护室(Intensive care unit，ICU)停留时 间。然而，在长时间腹腔镜手术中维持深度肌松最大的顾虑是术后肌松残余及 相关并发症发生率是否会增加。肌松药使用中严重的并发症往往由肌松残余作 用引起，术后肌松残余引起的肌无力可导致呼吸梗阻、窒息、低氧血症、高碳 酸血症、误吸、肺炎、肺不张，甚至导致患者死亡。 目前普遍认为持续输注肌松药宜使用短效非去极化肌松药，不适用长效肌 松药，慎用中效肌松药。然而，短效肌松药作用时间短，在长时间手术中使用 短效肌松药维持深度肌松用药量大，麻醉费用高。与短效肌松药相比，中效肌 万方数据 摘要松药的使用降低了用药量，减少了麻醉费用。目前，顺式阿曲库铵和罗库溴铵 摘要 松药的使用降低了用药量，减少了麻醉费用。目前，顺式阿曲库铵和罗库溴铵 在临床上应用较为普遍，但用于长时间手术中肌松维持常为间断静注给药维持 中度肌松。中时效非去极化肌松药持续输注维持深度肌松在腹腔镜手术中的应 用的相关报道尚少。 本研究中第一部分比较持续输注与间断静注顺式阿曲库铵用于腹腔镜手术 中维持深度肌松的药效学与可行性，第二部分比较持续输注与间断静注罗库溴 铵用于腹腔镜手术中维持深度肌松的药效学与可行性，为临床提供更多的药物 选择，更多用药途径，为选择安全、合理的肌松药提供参考。 第一部分顺式阿曲库铵在腹腔镜手术中持续输注与间断静注给药 维持深度肌松的药效学与可行性的对比研究 目的比较顺式阿曲库铵在腹腔镜手术中按持续输注与间断静注给药方式 维持深度肌松的药效学，探讨长时间输注顺式阿曲库铵用于腹腔镜手术中维持 深度肌松的可行性。 方法选取择期行腹腔镜辅助胃肠道肿瘤手术患者60例，性别不限，年龄 18--一65岁，ASA I～II级，按随机数字表法随机分为A、B两组，每组30例。 以丙泊酚血浆靶浓度2．5 ug／ml，瑞芬太尼效应室浓度4 ng／ml靶控输注 (Target．controlled infusion，TCI)诱导，术中根据BIS、HR、SBP、DBP、MAP、 手术医师操作部位及范围调整丙泊酚靶浓度(2．0-3．0p咖1)及瑞芬太尼靶浓度 (4．0～6．Ong／m1)，维持BIS在45--一60并维持血流动力学平稳。术中采用全凭静 脉麻醉(Total intravenous anesthesia，TIVA)维持镇静、镇痛。采用TOF．Watch SX Monitor加速度肌松监测仪行肌松监测，在给予一次50 Hz的强直刺激(Tetanic stimulation，TS)并进行CAL 2定标后采用四个成串刺激(Train offour，TOF) 监测。T1(四个成串刺激的第一个肌肉颤搐反应)的值在100士10％维持3min后 给予肌松诱导，A、B两组均使用顺式阿曲库铵0．15 mg／l【g诱导。当T1达最大 抑制值(T1=0)时进行气管插管。术中采用TOF连续监测，并每隔6rain行PTC II 万方数据 硕士学位论文监测一次。A组在PTC芝3时以初始速率O．2 硕士学位论文 监测一次。A组在PTC芝3时以初始速率O．2 mg·kglh以开始泵注顺式阿曲库铵， 持续输注的最初30mm，根据肌松监测结果，每隔6min以初始速率10％的幅度 调节输注速率，术中维持肌松深度在PTC52。B组在每次PTC_3时间断追加顺 式阿曲库铵O．05 mg／kg，术中维持肌松深度在PTC52。预期手术结束前40min 停止使用肌松药，等待自然代谢恢复。记录患者一般情况(性别、年龄、身高、 体重)、ASA分级、手术部位；术中平均动脉压(MAP)、心率(HR