肝切除术后围手术期处理常见问题及应对.pptVIP

武汉和医院肝胆外科 武汉和医院肝胆外科 武汉和医院肝胆外科 武汉和医院肝胆外科 武汉和医院肝胆外科 肝癌肝切除后围手术期处理---常见问题及应对 肝切除术后的困惑及恐惧 肿瘤没了，人也没了 并发症多 费用高昂 潜在纠纷多 高风险 * 常见问题之一：出血 活动性出血还是渗血？ 进去还是不进去这是个问题 凝血功能障碍最多见 * 应对 尽量输胶体，血浆、白蛋白、全血 不要用代血浆，如万汶等，会加重凝血功能障碍 加用冷沉淀、凝血酶原复合物、法布莱仕等 必要时，诺其（太贵） 特立加压素，降低门脉压力 监测凝血功能的变化 * 常见问题之二：大量腹水 丢失大量白蛋白 肝功能不良的重要标志 恶性循环 * 应对 在循环稳定的前提下，尽早干预到负平衡 输注白蛋白，用量要大 利尿剂---首选托拉塞米（泽通），利尿合剂 确定无出血风险后，拔除引流管，缝闭引流管口，缝合到深筋膜层 * 常见问题之三 少尿，肾功能不全 灌注不足，还是肝肾综合征 灌注不足----加强灌注，同时注意肺水肿 肝肾综合征的防治： 奥曲肽+白蛋白+特立加压素（黄金组合） 凯时，改善微循环 * 常见问题之四： 肝功能生化指标异常 TB升高，最危险的问题，单一的预测指标 应对---非阻塞性黄疸加用思美泰，凯时 ALT升高，术后经常会增加 护肝治疗到底有没有用？ * 常见问题之五： 术后精神障碍 最容易想到的---肝昏迷 认识不足的但更为常见的---术后谵妄 术后谵妄的几个特点 老年人多见 日落现象 术后3~7天多见 可自行缓解 胡言乱语 * 应对 急查血氨，排除有无肝昏迷的诱因 若为术后谵妄，可考虑安定、氟哌啶醇 请神经内科会诊 * * THANKS * * 武汉和医院肝胆外科 武汉和医院肝胆外科 武汉和医院肝胆外科 武汉和医院肝胆外科 武汉和医院肝胆外科 * *