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急性肺栓塞2例诊治过程和经验总结 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014. 12. 97 摘要肺栓塞是一种临床常见病。本文总结了 2例急性 肺栓塞的诊治过程及经验。 关键词肺栓塞诊治过程经验 Summary of diagnosis and treatment process and experience of 2 cases of acute pulmonary embolism Wu Daozhongl, Hu Changshengl, Xiao Ling2 The People，s Hospital of Yiliang County, Zhaotong City, Yunnan 6570001 Department of Endocrinology , Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University of Shanghai City, 2015082 Abstract Pulmonary embolism is a common clinical disease? This paper summarizes the process and experience of diagnosis and treatment of two cases of acute pulmonary embolism. Key words Pulmonary embolism ； Diagnosis and treatment process； Experience 血栓栓塞症(PTE)为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞 中的绝大多数，通常所称肺栓塞即指PTEo肺栓塞是临床常 见多发疾病，但因其临床表现多样，缺乏特征性，实验室检 查及心电图等辅助检查也缺乏特征性病变，有很高的漏诊及 误诊率。国外报道未经正确治疗的肺栓塞住院死亡率达到 30%,但经过及时诊断和治疗，肺栓塞的死亡率可降低到2%? 10%[l]o 病例资料 例1：患者，男，50岁，身高162cm,体重85kg, BMI 32. 39kg/m2,厨师。因胸闷、胸痛、气促1小时，晕厥1次 入院。患者1小时前无明显诱因出现胸闷、胸痛、气促。如 厕后晕厥1次，持续约半分钟自行缓解。否认糖尿病、高血 压病史，有反复痛风发作史，有长期服用强的松史，睡眠呼 吸暂停综合征多年，有高血脂史。查体：体型肥胖，BP 70/50mmHg, P 118次/分，R 20次/分。双肺呼吸音粗，未 闻及明显?音。入院后查AST 234U/L, LDH 568U/L,肌酸激 酶同工酶32U/L,肌钙蛋白阴性。心电图呈现QIIITIII,电轴 右偏。CT增强扫描：右上肺动脉、右下肺动脉、左肺动脉主 干及左上下肺动脉主干及大分支栓塞；两肺下叶磨玻璃样改 变，考虑动脉栓塞灌注异常。治疗过程：入院后第2天经胸 部增强CT确诊肺栓塞后，予尿激酶160万U溶栓，并予低 分子肝素抗凝3?5天，联合长期华法林口服抗凝治疗。经 溶栓及抗凝治疗后胸闷、胸痛、气促明显好转。血LDH、AST、 肌酸激酶同工酶均有所下降，心电图呈现QIIITIII好转。凝血 功能INR维持在2?3左右出院，并定期随访凝血功能。转 归：长期抗凝治疗后患者胸闷胸痛明显好转，3个月后复查 CT增强扫描提示肺栓塞已经部分吸收。见图1。 图1例1患者治疗前后CT增强扫描影像 例2：患者男，50岁，身高168cm,体重75kg, BMI 26. 57kg/m2,长途汽车司机。右下肢肿胀半年，胸闷气急5 月，加重半个月。患者半年前始有右下肢肿胀，未重视。5 月前始胸闷、气促，反复发作多次。否认糖尿病、高血压、 高血脂等病史，否认特殊用药史。查体：体型肥胖，BP 100/70minHg, P 113次/分，R 23次/分。双肺呼吸音粗，可 闻及少许湿?音。入院后查AST 28U/L （参考值8?40U/L）, LDH 237U/L （参考值135?225U/L）,肌酸激酶同工酶18U/L （参考值：0?24U/L）,肌钙蛋白阴性。心电图S I QIIITIIIo CT增强扫描、血管超声示右下肢深静脉血栓。治疗过程：入 院后经胸部增强CT确诊肺栓塞后，予尿激酶150万U溶栓, 并予低分子肝素抗凝3?5天，联合长期华法林口服抗凝治 疗。经溶栓及抗凝治疗后胸闷、气急症状明显好转，血LDH、 AST、肌酸激酶同工酶无明显变化，心电图好转。转归：长 期抗凝治疗后患者胸闷、胸痛明显好转，3个月后复查CT增 强扫描提示肺栓塞已经部分吸收。见图2。 肺栓塞在西方国家被列为常见的三种心血管疾病之一， 具有诊断率低、死亡率高的特点。在中国，肺栓塞长期以来 被误认为是一种罕见病，被临床医生严重忽视，但近年来逐