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急救护理学实训指导 实训一心搏骤停与心肺脑复苏 ［目的要求］ 掌握心跳呼吸骤停的诊断方法。 能够单人或双人操作实施心肺复苏。 正确使用简易气囊呼吸器。 掌握复苏的有效指标。 熟悉心搏骤停的原因及类型。 了解复苏后的监测与护理。 ［实训器材］ 复苏模拟人数个、按压心脏板数块、简易气囊呼吸器数个、无菌纱布。 ［实训步骤］ 判断心搏、呼吸骤停 ⑴患者有无口主呼吸：患者气道开放条件下，救护者将耳部贴近患者口鼻、观察有无 胸廓起伏动作，聆听有无呼气声并感觉有无气流。3?5秒内完成。 ⑵冇无意识：轻拍并呼叫病人，若无反应即町判断为意识丧失，以手指触摸患者喉结 再滑向一测（颈动脉搏动点即在此平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处）。 ⑶冇无头颈部外伤。 患者体位 仰卧位，身下热独木板或特制木梨或平地。 畅通气道 ⑴仰面抬颈法 使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者 前额，使其头后仰，颈部抬起。 ⑵仰面举亥页法 患者平卧,救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰， 另一手的手指放在靠近颊部的卜?颌骨的下方，将频部向前抬起，使病人牙齿儿乎闭合。新生 儿复苏常用。 ⑶托下颌法 患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一 面将下颌骨前移。 注意:对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。 （4）口咽部异物清理救护者将一手人拇指及其他手指抓住患者的舌和下颌，拉向前， 可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本法仅 限于患者意识丧失的场合使用。 口对口人工呼吸 ⑴患者仰卧，松开衣领、裤带。 ⑵术者用仰而抬颈法保持患者气道通畅，同时用压前额的那只手的拇指、示指捏紧患 者的鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔逸出。 ⑶术者深吸一口气后，双唇紧贴患者口部，然后吹气2秒，使患者胸廓扩张。 ⑷吹气毕，术者头稍抬起并侧转换气，同时松开捏鼻孔的手，让患者的胸卿及肺依靠 其弹性自动回缩，排出二氧化碳。 ⑸按以上步骤反复进行。吹气频率成人10?12次/分，儿童：15次/分， 人工循环 ⑴心前区捶击： 右手松握空心拳，小血际肌侧朝向患者胸壁，以距胸壁20?25cm高度，垂直向下捶 击心前区，即胸骨下段。捶击1次。 ⑵胸外心脏按压： 病人仰卧于硬板床或地上，头后仰10°,解开上衣，救护者靠近患者足侧的手的示指 和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将另一手的示指紧靠在胸骨切迹处，中指紧靠 示指，靠近患者足侧手的学根（与患者胸骨长轴一致）紧靠另一手中指放在患者胸骨上， 该处为胸骨屮下段。 按压深度约4?5cm,频率100次/分。新生儿1?2 cm,频率100?120次/分。 心脏按压吋必须同吋配合人工呼吸，无论单人或双人法其按压与呼吸比均为30： 2o ［注意事项］ 按压有效。 动作迅速。 ［技能考核要点］ 心跳呼吸骤停的快速诊断方法。 开放气道的三种方法。 心脏按压的部位、深度。 实训二呼吸机的操作 ［目的要求］ 掌握呼吸机的正确使用。 2、 掌握呼吸机终末消毒。 ［实训器材］ 氧气筒，减压表、呼吸机壹架，皮囊一个，扳手二个（一大一小）呼吸机和管道高压皮 管衔接头，消毒牛:理盐水1瓶。 ［实训步骤］ 检查氧气是否充足，装好减压表（顺时针方向转开，逆时针方向转关），按病人需要 调节压力，一般成人0. 15?0?3Mpa,小儿一般用0. l~0. 15Mpa,如病人肺部阻力大, 可适当调高些，最高压力不能超过0. 5Mpa 使用前先检查呼吸机的各零件是否完善，硅管冇否漏气，管道冇否接错，喷雾竹道 有否阻塞，呼出活瓣是否破裂装错。 带用物入病房，为了使病人气管内保持一定的湿度，可在湿化瓶中加蒸憎水三分Z 二或二分之一 接上皮囊，按病人病情年龄为宜，成人呼吸频率12?16次/分，小儿20?25次/ 分，成人潮气量为400?600毫升（约8?10毫升/ kg）,小儿为10?12毫升/ kg,每分通 气量二呼吸频率X kg （体重）X 9 加温器：先接上220伏电源，内装消毒蒸懾水二分之一或三分之一，水温一般保持 在30?40度之间，以防烫伤气道。 空气过滤网24小时清洗一次，擦干后再用。 敏感度：当病人没冇白主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸机辅助病人呼吸，敏感度调小 些使病人呼吸肌减少耗氧量，如口主呼吸逐渐恢复可把頌感度调大些，促进口主呼吸恢复。 雾化开关：带气管插管时，保持气道湿润。调间歇雾化，单纯用药时，可调持续雾 化。 纯氧开关：在低氧血症、心跳呼吸骤停的情况下，把纯氧开关健往外拉，给纯氧时 间不能超过2?4小时,以防氧中毒。或按压100%钮3分钟自然停止。 打开减压表的小开关，病人接上人工呼吸机辅助呼吸。 ［注意事项］ 头颈与躯干间避免成角。 防止插管脱出或移位，听诊双侧呼吸音防止插管过深进入单侧支气管中，