国泰财产保险有限责任公司附加少儿住院医疗保险条款.PDFVIP

国泰财产保险有限责任公司 附加少儿住院医疗保险条款 C00013332522018121206711 总则 第一条 本附加保险合同须附加于意外伤害保险、健康保险合同（以下简称“主保险合 同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同 相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形 式。 若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本 附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。 第二条 本附加保险合同的被保险人应为年龄在0 周岁（见释义）至18 周岁的自然人。 投保时被保险人为0 周岁的，应当为出生满30 日且已健康出院的婴儿。 第三条 除另有约定外，本附加保险合同的医疗保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第四条 保险期间内，被保险人因遭受意外伤害 （见释义）事故或在等待期 （见释义） 后因罹患疾病（续保不受等待期限制），在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区） 二级（含）以上医院或保险人认可的医疗机构（见释义）接受住院 （见释义）治疗的，对于 被保险人实际支出的下列必要且合理的医疗费用，在扣除免赔额后，依照约定的给付比例 给付住院医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险合同 中载明。 1、属于医保所在地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险支付范围、并按医保起付标 准、赔付限额、共付比例等相关规定需由个人支付的医疗费用。 2、纳入医疗保险范围内自负类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负 担的部分。 第五条 对于其到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担 因本次住院发生的、最长不超过本合同满期日后30 日内的住院医疗费用。 在保险期间内，被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述约定给付住院医 疗保险金的责任，但保险人累计给付的金额以本合同载明的保险金额为限。 1 / 6 第六条 本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他 途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险 人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医 疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社会医疗保险个人 账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。 责任免除 第七条 下列情形之一造成的被保险人的医疗费用支出，保险人不承担给付保险金的 责任： （1）投保人的故意行为； （2）故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （3）挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （4）分娩（含剖腹产）、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、堕胎、节育（含绝育）、 产前产后检查、非因意外导致的流产以及因妊娠、分娩、流产或终止妊娠所引起的并发症； （5）接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外； （6）未遵医嘱服用、涂用、注射药物； （7）受酒精、毒品、管制药物的影响； （8）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或 辐射； （9）恐怖袭击； （10）既往病症 （见释义）及其并发症； （11）遗传性疾病（见释义），先天性畸形、变形或染色体异常（见释义）； （12）非因意外伤害或疾病而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容； （13）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、为矫正视力而作的眼科验 光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、 假眼、假牙或者助听器等）； （14）一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗； （15）不符合当地基本医疗保险规定范围的医疗费用；