多普勒超声动态监测窒息新生儿肾血流动力学变化的临床研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

四川医科大学硕士学位论文多普勒超声动态监测窒息新生儿肾血流动力学变化的临床 四川医科大学硕士学位论文 多普勒超声动态监测窒息新生儿肾血流动力学变化的临床 研究 摘 要 目的：运用多普勒超声动态监测窒息新生儿肾血流动力学变化，并同 期检测血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C水平，对各指标的相关性 进行统计分析。探讨多普勒超声在窒息新生儿肾功能损害的早期诊 断、病情监测和疗效评估等临床应用中的价值。方法：选取60例出 生时间在24小时内的新生儿，根据新生儿出生后1分钟Apgar评分 将其分组为重度窒息组(Apgar评分O一3分)、轻度窒息组(Apgar 评分4—7分)和正常对照组(Apgar评分8—1 O分)，每组各20例。在 选取新生儿时，三组新生儿均无泌尿系统、呼吸系统和循环系统等其 它影响肾功能的疾病，以使新生儿窒息是唯一影响新生儿肾功能的因 素，且三组新生儿分娩方式和身体状况等方面的差异无统计学意义。 在新生儿出生后24小时内、第3天、第7天和第10天，运用多普勒 超声技术检测各组新生儿双侧肾动脉的收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒张期末血流速度(end diastolic velocity，EDV) 及阻力指数(resistance index，Ⅺ)。同时采样血液标本，测定血清肌 酐(serum creatine，sCr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和血 清胱抑素C(serum cystain C，sCysC)水平，进行肾功能的实验室评 估，其中正常对照组仅于出生后24h内和第3天采血检测。运用 SPSS 1 7．0软件对实验数据进行统计学处理，以P0．05为差异有统计 万方数据 四川医科大学硕士学位论文学意义。变量间相互关系分析采用直线相关和直线回归法进行分析。 四川医科大学硕士学位论文 学意义。变量间相互关系分析采用直线相关和直线回归法进行分析。 运用MedCalcl4．8．1软件建立受试者工作曲线(receiver-operating characteristic cHrve，ROC曲线)，确定不同参数曲线下面积(area under the curve，AUC)，采用Z检验对ROC曲线下的面积进行比较，以 P0．05为有统计学意义，分析不同截断值时的敏感度和特异性。结 果：(1)一般资料比较：①正常对照组(男l 0例，女1 0例)，胎龄 267—290天，平均胎龄279．05天，体重2300—39909，平均体重3267．59； 轻度窒息组(男11例，女9例)，胎龄266-294天，平均胎龄279．2 天，体重2540—39809，平均体重3216．09；重度窒息组(男9例，女 11例)，胎龄252—290天，平均胎龄275．45天，体重2680—37009， 平均体重3141．09；各组患儿胎龄构成、性别构成及体重构成差异无 统计学意义(胗O．05)。②正常对照组的Apgar评分为8—10分，平均 9．55士0．69分；轻度窒息组的Apgar评分为4—7分，平均5．9士1．12分； 重度窒息组的Apgar评分为O一3分，平均2．3士0．18分，各组间比较有 明显差异(尸O．01)。(2)肾功能实验室指标动态变化比较(以正常 对照组出生后第3天BUN、sCr、sCysC水平作为轻度窒息组和重度窒 息组第3天至第10天相应指标参考标准)：三组新生儿出生后随目龄 增加BUN、sCr、sCysC均呈下降趋势。①轻度窒息组与正常对照组比 较，轻度窒息组新生儿出生后24h内、第3天BUN、sCr水平与正常 对照组相比差异无统计学意义(胗O．05)；轻度窒息组新生儿出生后 24小时内和第3天sCysC水平较正常对照组明显升高，差异有统计 学意义(PO．05)，第7天、第10天轻度窒息组sCysC水平较正常对 万方数据 四川医科大学硕士学位论文照组无明显升高，差异无统计学意义(胗O．05)。②重度窒息组与正 四川医科大学硕士学位论文 照组无明显升高，差异无统计学意义(胗O．05)。②重度窒息组与正 常对照组比较，出生后24小时内重度窒息组的sCr水平较正常对照 组明显升高，差异有统计学意义俨O．01)，3天后差异无统计学意义 (胗O．05)；重度窒息组出生24小时内BUN水平较正常对照组差异 无统计学意义(尸O．05)，第3天差异有统计学意义(尸0．05)；重度 窒息组各日龄sCysC水平较正常对照组均明显升高，差异有统计学意 义(尸O．01)。(3)肾动脉血流动力学参数动态变化比较：与正常对 照组比较，出生后24小时内轻度窒息组和重度窒息组肾动脉PSV、 EDV均有不同程度降低，砌有不同程度升高。轻度窒息组PSV在出 生后第3天己基本恢复正常，