创新与争鸣2014年美国成人高血压管理指引解读.PDF

14年美国成人高血压管理指南》解读 创新与争鸣：(20 王增武+，赵天明，王文(国家血管病重点实验室／国家心血管病中心／中国医学科学院j2京协和医学院阜外心 血管病医院，北京100037) 中图分类号R95 文献标志码A 文章编号1672—2124(2014)04—0295—03 ((2014年美国成人高血压管理指南》(即“美国预防、检测、度最高的临床问题，即：(1)在成人高血压患者中，在特定的血 评估和治疗高血压委员会(JNc)第8次报告，简称“JNC8”)的压临界值启动抗高血压药治疗是否可以改善预后?(2)在成人 发布，以简明实用、充分体现循证医学思想的特点而受到关 高血压患者中，经抗高血压药治疗达到特定的血压目标值是 注，但由于仅仅忠实于循证证据而缺乏灵活性也引来了分 否可以改善预后?(3)在成人高血压患者中，不同的抗高血压 歧。可谓一石激起千重浪，引起了广泛争鸣。在政府放弃主 药或药物种类对特定预后的利弊是否不同?简言之，何时开 导的情况下，2013年底美国高血压学会(ASH)／国际高血压学 始降压治疗?高血压治疗的目标值?高血压治疗的起始用 会(ISH)也联合发表了《社区高血压管理临床实践指南》；美国药?针对上述三个问题，在文献检索的基础上，严格按照纳入 心脏学会(AHA)、美国心脏病学学会(ACC)、美国疾病控制与 和排除标准来评审和选择证据。依据3种证据质量等级标准 预防中心(cDc)联合发布了《高血压管理科学建议：高血压控对证据进行评级，提出了9条推荐(见表1)。使得该指南在思 制的有效途径》的科学声明。这3个美国高血压指南，各有各 想上、形式上和内容上不同于JNC以往发表的指南(如JNC7) 的特点，但也存在差异，尤其是给基层带来了困惑。本文仅就 和同时期其他组织发表的指南(如“2013年欧洲高血压学会 JNC8发表一些粗浅的看法，供业界参考。 1 JNC8的特点 ACC／CDC高血压管理科学建议”)。 1．1编写阵容强大，学科齐全 1．4注重实践，尊重客观 本次JNC8委员会有48位专家，是从400多位与高血压相为了方便读者或临床医师掌握和实践该指南，JNC8专家 关学科的专家中遴选出来的。为了确保公正，排除了有潜在 组绘制了高血压管理流程(见图1)。该指南路径清晰、流程简 利益冲突的相关专家。参与专家涉及高血压、临床试验、初级 洁，具有很强的证据性和可操作性。同时强调，虽然该指南为 医疗、循证医学、心脏病学、老年病学、肾脏学、流行病学、护理 临床医师提供了高血压开始治疗的临界值、治疗的目标值和 学、药理学和信息学等领域和专业，不可谓不全面。但遗憾的 治疗用药，但是它并不能成为临床决策的替代品，临床医师在 是，2013年6月，JNC8的组织者美国心肺血研究所宣布退出 治疗时仍需仔细斟酌和考虑患者的个体差异，以解决临床实 JNC8的编写团队。事实上，该循证指南是原JNC8的部分专家 际问题为宗旨。 发表的，并非JNC7的修改和延续。 1．5在推荐内容上，提出了其独到的见解 1．2尊重证据，评审严谨 (1)基于现有的RCT研究证据，除了将／60岁的一般人群 JNC8专家组在撰写过程中，秉承循证医学的思想，严格按 mm mm 的降压目标放宽至收缩压(SBP)150 Hg(1Hg= 照纳入和排除标准来选择文献，最终仅将中等及以上质量的 133．322 和具有重要意义的临床随机对照试验(RCT)研究作为证据，并 对证据进行汇总以及系统的回顾和评价；观察性研究、系统评