小儿腹泻病【儿科】.ppt

代谢性酸中毒 原因：泻→丢失大量碱性肠液； 失水→血容量↓血液浓缩、血流缓慢→组织缺氧无氧 酵解→乳酸↑； 进食少，吸收不良，脂肪分解→酮血症； 肾血流量少，尿少，酸性代谢产物潴留。 表现：轻度 临床表现不明显，稍有烦躁，呼吸稍快， CO2CP13~18mmol/l； 中度 烦躁萎靡、口唇樱桃红、呼吸深而快， CO2CP 9~13mmol/l； 重度 昏睡昏迷、口唇樱桃红或紫绀，呼吸深快、 面色发灰或紫绀，伴周围循环障碍，CO2CP 〈 9mmol/l。 * 电解质紊乱 低钾血症（3.5~5.5mmol/l） 原因：吐泻失钾；进食少摄入不足； 肾保钾功能差， 缺钾时仍有钾排出。 在脱水、酸中毒时，血钾可以正常。 在脱水、酸中毒纠正后，血钾容易下降。 * 低钾的临床表现 骨骼肌：四肢无力、肌腱反射减弱或消 失， 重者--- 弛缓性瘫痪； 平滑肌：腹胀、肠鸣音减弱，重者---低钾性肠麻痹； 心肌：心悸、心律失常，甚至室颤， 心肌张 力 心音低钝； 心电图：S-T段下移，T波平坦、倒置， Q-T 间期延长，出现病理性U波。 * 低钙血症（2.2~2.7mmol/l） 腹泻较久或有佝偻病活动期的患儿，血钙低，但脱水、酸中毒时，由于血液浓缩，离子钙不低的情况下，可不出现低钙症状，脱水、酸中毒纠正后，离子钙减少（〈1.9mmol/l）即出现低钙表现。 显性症状：手足搐溺；惊厥；喉痉挛。 隐性体征：面神经征；腓骨小头反射+；陶瑟氏征+。 * 低镁血症（0.74~0.79mmol/l） 少数久泻营养不良的患儿可出现低镁血症，其症状同低钙，在用钙剂治疗无效时，应考虑到低镁（0.65mmol/l）。 * 2、几种常见类型肠炎的临床特点： （1）、轮状病毒肠炎： ①秋冬季； ②6~24月的婴幼儿； ③起病急常伴发热和上感； ④病初即吐，常先于泻；大便次数多、量多，水分多； ⑤常伴脱水酸中毒； ⑥可侵犯多个脏器，如心肌、脑； ⑦ 自限性病程，一般3~8天，少数较长； ⑧大便常规偶有少量白细胞； ⑨病初1~3天可从便中分离出病毒。 产 毒素性细菌引起的肠炎表现与轮状病毒肠炎相似，鉴别主要结合发病季节及依靠病原学检查。 * （2）侵袭性细菌肠炎的共同特点 消化道症状：起病急，常伴恶心、呕吐、腹胀 腹痛，排黏液脓血便。 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、重者昏睡昏迷，甚 至休克。可伴脱水、电解质紊乱、酸中毒。 大便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞。培养可找到相应的致病菌。 空弯菌、 耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌属肠炎,为人、畜、禽共患性疾病，家畜和家禽是重要的传染源。 * （3）抗生素诱发性肠炎 金葡菌肠炎：中毒症状重，大便特点：为暗绿色（海水样），量多带有黏液，少数为血便，镜检：大量脓细胞及成簇的G+菌。培养阳性，凝固酶阳性。 伪膜性小肠结肠炎：（难辨梭状芽孢杆菌）大便黄绿色，水样便，可有伪膜，厌氧菌培养+。 真菌性肠炎：常伴鹅口疮，大便泡沫状或豆腐渣样，镜检 真菌孢子。多为白色念珠菌所致。 * 临床表现-迁延性和慢性腹泻 似重型的临床表现 伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调 * 诊断 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 判断 感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 * 鉴别诊断 大便无或偶见白细胞： 生理性腹泻 导致小肠消化吸收功能障碍的的各种疾病： * 大便有较多白细胞者： 细菌性痢疾：