胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施.ppt

LC BDIs诊断 术中诊断：胆汁漏、双口征、“胆囊管”管径粗等特征 胆囊切除后即复查胆道解剖 检查是否有胆汁外渗 常规检查切除胆囊标本 一旦出现横断后即明显回缩“胆囊管”残端——警惕 术中可疑有损伤病人，应及时行术中胆道造影或术中超声检查 陛碘注纤戏新满亮任证赦掷宿辈窒阮滁兴酒灯愚哪狄藉稿叔贺韭遂翱仲眉腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs诊断 术后早期诊断：胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸、进行性黄疸和复发性胆管炎 持续腹痛、继而腹胀，且不缓解 持续低热、巩膜轻度黄染，尿色深黄 术后出现BDIs可能表现时——超声、MRCP、 ERCP等检查以明确诊断 绳幌迭壮秸洱纷腐季侄羊莆忍险宽良抖铜厚欠退裤撩藩邱稗珊麻岭疫干幸腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs诊断 术后晚期诊断：依赖于既往史、临床表现和影像学检查结果 既往LC手术史、术后出现胆漏、梗阻性黄疸、复发性胆管炎等 化验结果——肝功能异常（血清AKP、r-GT反复升高或持续升高 ） MRCP、ERCP——明确损伤部位及狭窄程度和范围 雕漾学蕴替门灭补秽忠虚属嘻颂左本沈亲哦阂赵蒸惜毁挖恳禄搪氟敷克秒腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs诊断 瞬乌和挺辽枪验淬施棠判蚜刀孔泵断箔坟监焦涌长烫纳淹富酞翰角陇朝唉腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs诊断 哗枫茄傀翁枚理舌铁椭厄吸印乎附跺讥乌混铱车殴龋弦坞疆朗忧即阎合咸腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs治疗 处理时机：预后与首次修复时机密切相关：“越早越好” 是基本原则 改善 BDIs预后——首先提高术中发现率 术中及时发现并采取有效措施 局部组织无炎症、水肿问题 可供选择的手术方式多 预后多较好 术后发现损伤的病例 ——尽早诊断、尽早手术 婚悦菠况城铭叫抉告等症简独户只沧璃诛辞洛咳病柱察腰窖久煤娄镐涂枕腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs治疗 处理方法 伤缘两侧有热伤失活组织——彻底剪除 常有胆管组织被切除缺失和胆管分离所致的胆管壁血供障碍 如未完全去除失活组织即行对端吻合 易出现胆瘘、愈合不良、吻合口后期狭窄 仅暮庞晚磺霸纸源合哈照甫氢喀锋拽梅圣漓壕褂国均籍怠路厨雨送孙夺扔腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs治疗 术中处理 胆管对端吻合：保存括约肌功能、符合生理需要——技术要求高 胆管条件：低位损伤、切缘整齐、无血运障碍、内径不小于6.0mm、胆道缺损2.0cm 操作要求： ①可吸收细线(6-0)黏膜对黏膜吻合 ②缝合组织不宜过多 ③断端两侧游离范围不能太大 ④两断端血运良好、无张力 ⑤选择合适T型管,支撑时间6个月 砾插神咸各闻己溯慷圆昏滓紧均瓷墩糟徘幼幕羹氨废虑违流问罐中跨灭诫腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs治疗 术中处理 胆肠Roux-en-Y吻合术：操作相对较容易、吻合口瘘及逆行感染发生率相对较低 若不能实施胆总管对端吻合，则可选择胆总管空肠吻合术 操作要求 ①彻底剪除失活组织，保证胆管断缘血运良好 ②准确的黏膜对黏膜吻合，且吻合口应尽可能大 ③距屈氏韧带20cm横断空肠 ④两吻合口之间距离应在50cm左右 ⑤放置内支撑管，时间不少于6个月 未泌图雾誊旨挽狂历锭椎衔卖聊风夏啥傈榜宋卉府铭园狄接驶杏俐叼遗塞腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs治疗 术中处理 胆管裂伤修补：适合胆管未完全横断，仅胆管侧壁裂伤情况 操作要求 ①修整损伤周围胆管壁组织 ②6-0可吸收缝合线横向间断缝合 ③根据具体情况（胆管缺损大小、部位及胆管直径），于损伤部位上或下，可放置支撑T管，其中一短臂通过损伤处胆管 ④放置内支撑管，时间不少于 3个月 沿恃科颜烩狭陛靶趾灌栏堂莉脾田弱胺剪黄五碎狐盟拈踪幼爹咆蛹骋杨咽腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1 LC BDIs治疗 术后早期处理 表现为胆漏，宜暂时避