最新癫痫临床分类诊断.ppt

癔病 癫痫 性别年龄 青年女性 各年龄 激惹性格 多见 少见 发作场合 有精神诱因及有人在场 任何情况下，白天或晚上 发作 多样化、戏剧化 刻板 意识丧失 无 有 伴随症状 两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常 两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常 持续时间 长，可达数小时 短，约1～2分钟 终止方式 需安慰及暗示治疗 自行停止 瞳孔 正常，对光发射存在 散大，对光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常 有癫痫样放电 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 偏头痛 癫痫 先兆症状 持续时间较长 相对较短 视幻觉 多为闪光、暗点、偏盲视物模糊 除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉 主要症状 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 强直阵挛发作 意识丧失 少见 多见 持续时间 较长，几小时或几天 较短，几分钟 精神记忆障碍 无或少见 多见 EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 睡眠障碍 包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等 多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒 发作内容包含运动、行为等内容 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等 器质性疾病引起的发作性症状 其他 屏气发作 癫痫发作 明显诱因 有，如惊吓、疼痛或发怒 无 发作时间 清醒时 白天、夜间均可发生 呼吸暂停 均出现 不一定 紫绀与惊厥关系 先紫绀后惊厥 惊厥后紫绀 角弓反张 常见 偶见 EEG 正常 异常 癫痫发作的分类 全面性发作 部分性发作 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型 部分性发作 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发全面强直阵挛发作 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 运动性发作 仅为局灶性运动发作(发作8) 杰克逊发作 偏转性发作 (发作9) 姿势性发作 (发作10) (发作11) 发音性发作 抑制性运动发作 失语性发作 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 感觉性发作 躯体感觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 味觉性发作 眩晕性发作 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 自主神经性发作 症状复杂多样： 口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛 单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状 可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等） 常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 精神性发作 发作性情感障碍 发作性记忆障碍 发作性认知障碍 发作性错觉 发作性结构性幻觉 部分性发作 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发全面强直阵挛发作 复杂部分性发作 仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症 常见的自动症包括： 口咽自动症(发作12) 、多动性自动症(发作13) (发作14) (发作15) 简单部分性发作演变为复杂部分性发作 起源：海马－杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质 部分性发作 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发全面强直阵挛发作 继发全面强直阵挛发作 部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴 (发作16) 鉴别： 有无先兆 抽搐的表现 楞神 自动症 EEG 癫痫发作的分类 全面性发作 部分性发作 难以分类的发作 特殊的发作形式或类型 因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者 癫痫发作的分类 全面性发作 部分性发作 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型 特殊的发作形式或者类型 跌倒发作： 表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型(发作17) 反射性发作： 每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定的发作形式(发作18 ) 癫痫的诊断 癫痫诊断流程图 病史采集、体格检查及相关检查 具有发作症状的病人 常规EEG检查 不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访 非癫痫发作 癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类 病因 伴随状态的评估（根据条件选择