EGFR基因敏感的突变晚期NSCLC患者治疗.ppt

EGFR-TKI对于PS0-4患者均适用 一线依从度 一线好 临床研究数据完整！ 二线依从度？ 一线化疗进展后约65%没有接受二线治疗 Gridelli C, et al. Lung Cancer 2011; doi:10.1016/j.lungcan.2011.04.011. 一项反映意大利常规临床实践中晚期NSCLC患者治疗方案选择的多中心观察性研究项目(SUN：肺癌管理调查)，总共在74个中心纳入987例连续病例，随访12个月 （非选择人群） 突变患者的治疗顺序对接受后续治疗的影响 即使在体力状态良好的患者中（PS评分0-1），一线化疗后有高达近50%的患者不能接受后续治疗 Stinchcombe TE and Socinski MA. J Thorac Oncol 2009; 4:243-250. Data presented on 2010 EMSO. Socinski 2002 Belani 2003 Brodowicz 2006 von Plessen 2006 Barata 2007 Park 2007 Ciuleanu 2008 Pirker 2008 Scagliotti 2008 Fidias 2009 患者 (%) 0 25 50 75 100 患者 (%) 对于EGFR基因敏感突变患者，一线易瑞沙治疗后近70%的患者仍可接受后续的含铂化疗 Inoue A, et al. 2011 ASCO Abstract 7519. Maemondo M, et al. NEJM 2010; 362:2380-2388. 各项临床研究的后续治疗交叉情况 临床试验 后续TKI率 后续含铂化疗率 IPASS突变人群 64.3% 68.2% FIRST SIGNAL 75% 65% NEJ002 98% 65% WJTOG3405 91% 60% OPTIMAL 71% 52% Fukuoka et al ; JCO.2011; J.HAN et al ; JCO.2012 ; A.Inoue et al ; Annals of oncology.2012 ; M.Tetsuya et al ; 2012 ASCO Abstract 7251 ; Zhou CC, et al. 2012 ASCO Abstract 7520. 依从度 突变患者 二线选择和疗效？ 对于EGFR基因敏感突变患者，先用易瑞沙后用化疗是理想的选择 *中位肿瘤缩小：易瑞沙组－52%；化疗组－34% (IPASS) 药物起效时间：易瑞沙组－1.41个月(IPASS) / 化疗组－2.7个月 (卡铂+紫杉醇 [JO19907]) 中位PFS ：易瑞沙组－9.5个月 / 化疗组－6.3个月 (IPASS) (月) 易瑞沙 易瑞沙 化疗 化疗 8天 易瑞沙?化疗 化疗?易瑞沙 肿瘤负荷/大小 (%) 上图原始数据来自IPSS研究，为模拟示意图 Mok TS, et al. N Engl J Med 2009; 361:947-957. Thongprasert S, et al. J Thorac Oncol 2011; 6(11):1872-1880. Yang CH, et al. Presented at 2010 ESMO. ONC-1301-IR-0193有效期至2013年12月 EGFR突变率 (%) P0.001 化疗显著降低EGFR敏感基因突变率 Bai H, et al. J Clin Oncol 2012; 30:3077-3083. 通过变性高效液相色谱法(DHPLC)对血浆样本进行EGFR突变率的检测 （91/264） （61/264） 风险！ NEJ002研究发现：突变患者，易瑞沙一线治疗的缓解率较二线治疗提高幅度达26% 客观缓解率 (%) 26% 一线 二线 一线 二线 Maemondo M, et al. NEJM 2010; 362:2380-2388. ONC-1301-IR-0193有效期至2013年12月 风险！ 慈善 突变患者一线或二线使用不增加患者负担 从总体上看，对于EGFR基因敏感突变患者，既然EGFR-TKI是不容错过的选择，那么不会因为用在化疗之前而增加额外的经济负担。 化疗 (医保) 易瑞沙 一线治疗 二线治疗 易瑞沙 化疗 (医保) 指南推荐： 指南不推荐： NCCN非小细胞肺癌临床实践指南(中国版)2011年第一版. ONC-1301-IR-0193有效期至2013年12月 你宁愿失去哪个机会？ 吉非替尼 化疗 二/三线治疗 死亡 二/三线治疗 死亡 化疗 吉非替尼 二/三线治疗 死亡 化疗 x 超过20-24个月 12 月 一线接受化疗的患者面临 无法接受EGF