白内障手术前后眼内炎的预防诊断与治疗.ppt

发生眼内炎的影响因素 地域：医疗水平-- 时间长，器械进出多 卫生条件 集团化手术：器械重复使用 消毒不严格 走穴 发生眼内炎的影响因素 患者个体差异：身体素质 睑缘炎、结膜炎 泪管炎、泪道阻塞 戴接触镜 另一眼眶内义眼 二期人工晶状体植入 糖尿病 发生眼内炎的影响因素 术中并发症 术后切口破损、切口渗漏或裂开 手术切口中残留玻璃体 不充分的缝线埋入或缝线拆除 术后滤过泡漏 白内障大夫每天都在走钢丝！ 预防最为关键！ 为患者 为医务工作者 为社会和谐 手术前的准备 关键！ 认真！ 手术前的准备 局部抗菌素的应用 广谱—喹诺酮类常用 结膜囊；前房抑菌；毒性小 1～3天，次数 泪道冲洗 必须的 不建议手术当天，提前 堵塞无脓-可以手术 泪囊炎 手术前的准备 睫毛处理 根部为藏污纳垢最重处 剪？不剪？ 有研究认为—剪除并不能改变菌群存在 但，卫生条件差的地区—剪—利于消毒 用手术贴膜将睫毛和/或睑缘完全包入 ——关键 手术前的准备 全身抗菌素的应用 目前国家严控--Ⅰ类切口 是Ⅰ类切口吗？ 30%送检率 一旦感染 责任归属？ 特殊病例高龄、糖尿病、外伤、独眼等酌情 手术中的处理 结膜囊消毒 5％的聚维酮碘 –唯一有效 角膜损伤—上皮、内皮 国产粘膜专用碘消毒剂 不用可以吗？ 手术中的处理 手术切口的选择 ≤3mm 手术效率高、顺利 --透明角膜切口 ＞ 3mm 操作不熟练、复杂手术 --巩膜隧道切口 关键：闭合切口，恢复眼压 ＞ 手术中的处理 灌注液 国家禁止添加 万古霉素？ 庆大霉素？ 术毕 结膜下注射？ 玻璃体浓度差 警惕：氨基糖甙类引起黄斑梗塞 罕见！ 抗菌素眼膏 手术后措施 局部抗菌素 喹诺酮类—较好的前房抑菌浓度 但儿童慎用 氨基糖甙类—眼表作用好，眼内差 全身抗菌素 《白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径》 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 未提及全身抗生素的使用 2011年卫生部 眼内炎分型 急性型 延迟型 慢性型 急性型眼内炎 最常见 通常在术后1~4天突然发病 患者表现为眼红、眼痛、突然视力下降 检查可见 视力很差 眼睑皮肤红肿热痛 睫状充血 房水混浊 前房积脓 红光反射消失 急性型眼内炎 早期诊断极为关键 手术后1～4天随诊 重点病人 关注患者术后1天眼局部表现 认真裂隙灯检查 房水及前玻璃体 急性型眼内炎的确诊 病史 临床表现 采集泪液、房水、玻璃体标本培养的阳性结果 某些病例房水培养阳性 而玻璃体培养阴性 故联合泪液、房水和玻璃体穿刺培养是必要的 * 白内障术后眼内炎的现状 发生率：20世纪初高达10