菌血症和血液培养.pptx

菌血症和血液培养定义SIRS：全身反应具有以下两个或多个症状：体温 >38.3oC，或 <36oC心率 >90/分钟呼吸率 >30/分钟白细胞 >12,000； <4000；或杆状核白细胞>10%SEPSIS（败血症、脓毒症）：感染＋SIRSSevere sepsis：sepsis＋器官功能损害Septic shock：低灌注表现SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE (SIRS)全身的炎性反应 INFECTION SEPSIS感染 败血症PANCREATITIS胰腺炎BACTEREMIA菌血症 SIRS TRAUMA外伤FUNGEMIA真菌血症BURNS烧伤PARASITEMIA寄生虫血症OTHER其它VIREMIA病毒血症OTHER其它 Hours to Days % Mortality% + BloodCultures172569*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23 Blood Cultures to Detect Sepsis血培养检测败血症Positivity Rates (%)阳性百分率Sepsis （败血症）15 - 20Severe Sepsis（严重败血症） 25 - 35Septic Shock（败血症休克） 50 – 70Therefore, also need to culture other relevant sites (urine, sputum, wound, etc)同时还需要对其它相关部位进行培养检测（尿液、痰、伤口等）定义菌血症（BACTEREMIA） ：血液中有细菌存在并可通过培养证实一过性 间歇性持续性 菌血症的分类BSOP 3715一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物[钻牙、导尿、挤压毛囊]、通过植入、手术进入多次一过性菌血症（intermittent）未引流的腹腔脓肿肺炎球菌肺炎持续性菌血症（Continuoys）感染性心内膜炎化脓性 凝血性脉管炎防御低下的严重感染明确血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：菌血症感染性心内膜炎临床不明原因感染假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕静脉导管相关性菌血症Septic关节炎肺炎血培养是最好的工具帮助它们用药、减少死亡率菌血症的来源 CUMITECH，ASM，NWTOP 10 CLINICALLY-SIGNIFICANT MICROORGANISMS 有临床意义的前10位细菌(1990-1993): CID 1997Top Ten Blood Culture Isolates (1996-1997)前10位血培养分离的菌株（1996－1997）Cockerill, et al., CID 2004北京朝阳医院菌血症分布（2000－2007）北京朝阳医院前十位菌血症（2000－2007）2000200120022003200420052006大肠19303727295439凝固酶阴性葡萄18163015232960金葡11976151420肺克31091351010肠球791416102028绿脓6793869不动417197715嗜麦沟4033117念珠CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Proposed）指南英国HPA 的血培养的研究及操作程序2005-09-08出版：BSOP 37 Issue 5.uk/pdf_sops.asp.uk/pdf_sops.aspINVESTIGATION OF BLOOD CULTURES (FOR ORGANISMS OTHER THAN MYCOBACTERIUM SPESIES)参编单位：医学微生物协会, 临床微生物协会 苏格兰微生物协会, IBMS, Welsh微生物协会统一由卫生防护署 （Health Protection Agency）领导2006年10月出版：M47-P只是协商后的推荐稿（consensus proposed）收集来自全球的评论和建议收集截止日期：2007年1月29日下一步要出版投票通过的试行指南Optimal Recovery of Organisms in Blood Culture血培养的最佳检出率Special Reference to CLSI M47-PKey Points（关键点）Timing of drawing blood culture（采血时间）Number of blood culture sets （采血次数）Volume of blood inoculated（接种血液数量）Use of resin media（使用含树