清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管炎40例疗效观察.docxVIP

清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管炎 40例疗效观察 【中图分类号］R571［文献标识码】A【文章编号J1672-3783 (2012) 12-0362-02 【摘要】目的：观察清热降逆汤治疗肝胃郁热型反流性 食管炎(RE)的临床疗效。方法：将40例肝胃郁热型反流 性食管炎患者，随机分为2组各20例。治疗组采用清热降 逆汤治疗，每天1剂，水煎服；对照组给予雷尼替丁胶囊, 每次150mg,每天2次，口服。2组均治疗8周，治疗期间 忌烟酒，忌生冷油腻及辛辣刺激食物，注意休息，保持情绪 稳定。结果：2组总体疗效比较，对照组平均秩次112. 89, 治疗组平均秩次14 11, P0. 01;总有效率对照组78. 46%, 治疗组87. 69%, 2组比较,x 2=3. 939, P0.05。2组中医症 状积分均降低，治疗组改善优于对照组(PO.Ol)o清热降逆 汤可以明显降低RE患者的血清血管活性肠肽(VIP)含量， 增加胃动素(MTL)含量(PO.Ol)o经观察，未发现清热降 逆汤有明显的毒副作用，依从性良好。结论：清热降逆法治 疗肝胃郁热型反流性食管炎有满意的临床疗效。 【关键词】清热降逆法肝胃郁热型反流性食管炎 反流性食管炎(RE)是一种胃食管反流病，由胃和十二 指肠内容物反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃 疡和纤维化等病变［1］。因为胃内容物反流至食管引起，俗 称“烧心病”。正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食 管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后， S3由食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起，胃内容 物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎 症。本病属中医“反胃”、“噎嗝”、“嘈杂”、“吞酸”、 S3 “食管痺”等范畴。其病机多为肝失疏泄、胃失和降、胃气 上逆、胃络受损而成。治宜疏肝理气、和胃降逆、除湿化痰、 S3制酸止痛。笔者采用清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管 炎，取得了满意的疗效。现将结果报道如下 S3 1 一般资料 40例患者经临床筛选并经胃镜检查确诊反流性食管炎 （有食管、胃手术史者，消化性溃疡者，严重心、脑、肺、 肾功能不全者除外），随机分为治疗组和对照组。治疗组20 例，男12例，女8例；平均年龄64.2岁。对照组20例, 男11例，女9例；平均年龄63.8岁。 2治疗方法 治疗组以清热降逆方口服。处方：白芍、白术各15g, 柴胡12g,清半夏8g,川＜ 12g,丹参15g,黄连10g,枳实 9g,防己10g,甘草6g。水煎2次，取汁400ml,每天2次, 分服。 对照组以奥美拉哇胶囊20mg,早晚各1次口服；莫沙比 利片5mg, 1日3次口服。 3治疗结果 疗效标准：显效：临床症状消失,冃镜下见食管黏膜无破损，无糜烂及溃疡面。有效：临床症状明显缓解 疗效标准：显效：临床症状消失, 冃镜下见食管黏膜无 破损，无糜烂及溃疡面。有效：临床症状明显缓解, 胃镜下 检查食管黏膜好转达1级或1级以上（LA法分级）。无效: 临床症状无明显改善或加重，胃镜检查食管黏膜无好转。 治疗组20例，显效8例，有效12例，无效4例，总有 效率80. 0%o对照组20例，显效5例，有效7例，无效8例, 总有效率60. 0%o两组总有效率比较，P0. 05,差异有显著 性意义，表明治疗组疗效优于对照组。 4讨论 对于反流性食管炎（refluxesophagitis, RE）,目前RE 在科研和临床中尚无统一、规范化的病名。余彩珍等［3］认 为就其临床表现描述RE应属于中医之，胃痛（吐酸、嘈杂） “噎膈”的范畴。王贤斌等［4］认为RE的主要症状是与体位 改变有关的烧灼样胸骨后疼痛，故可按胸痛辨证论治。1997 年3月4日国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗 术语O疾病部》首次将本病称为“食管痺”，与RE十分相 似，但目前还未普遍应用，仍需进一步完善。 王唏显等［4］ 王唏显等［4］认为RE病位在食管，属胃所主; 失和降, 胃气上逆是其基本病机；情志不畅，肝气犯胃是其发病关键; 气机郁滞，郁久化热，是其传变特点；痰浊血瘀是其最终结 局。李春婷等［5］认为在RE的发病中，脾虚失运是本，肝 气逆是标，脾虚肝郁、胃失和降、气逆于上是RE病机的关 键。段国勋等［6］认为RE病位在胃，涉及肝脾肺，与肝的关 系最为密切。本病的病机除与脾胃升降失调有关外，与肝肺 升降对整个机体的气机调节亦有密切关系。马银成等［7］认 为是外邪入侵，食滞肝郁等原因，使胃气郁而不降，胃郁日 久，易从阳化热，中焦气滞，运化失司，水湿内停，从而导 致胃气不降，湿热中阻。金庆灼等［8］认为本病多因情志不 畅，饮食不节，损及脾胃，久则脾虚胃热，水谷不降反随冃 气上逆所致。吴志宪［9］认为本病病位在肝、脾（胃）两脏。 病机多为肝失疏泄