动脉硬化新指标在冠心病和高血压中的应用临床医学;内科学心血管专业论文.docxVIP

天津医科大学博十学位论文中文摘要 天津医科大学博十学位论文 中文摘要 目的：随着社会进入老龄化，动脉硬化程度与心血管事件的相关性研究正 越来越引起人们的关注。虽然传统的心血管病危险因素已为人们所熟识，但仍 需开发其他的简便、无创、经济的方法来评价预后。随着科技的发展，无创评 价动脉硬化程度成为研究热点，其最大优势是可以在大规模人群中推广使用， 可以早期发现疾病并采用一级预防。故筛选合适的动脉硬化新指标并评价其对 心血管疾病的预后的影响是人们迫切想解决的问题。国外已有这方面的观察研 究来评价这些指标在高血压、冠心病、晚期肾功能不全、糖尿病甚至高脂血症 中的应用。但国内对动脉硬化指标的研究却刚刚起步且数量较少。本研究的目 的是采用两种无创检查动脉硬化程度的仪器(同本Colin公司生产的全自动动 脉硬化检测仪(VP．2000)和同本欧姆龙血压脉搏检查仪(HEM一9000AI))评 估四种动脉硬化指标(肱踝脉搏波传导速度(baPwV)、踝臂指数(ABI)、无 创中心动脉压(CSBP)和桡动脉增强指数(rAI))在冠心病、高血压患者中的 应用价值。 内容：1．了解baPwV在冠心病和非冠心病者中有无不同，并确定其影响 因素；2．评价低ABI者的临床特征及其对一年再住院率的影响；3．在住院患 者中测量rAI和CSBP，了解无冠心病者rAI的影响因素及rAI对冠心病的判定 作用；4．评价CSBP在高血压随访中的作用，分析CSBP与外周动脉收缩压 (PSBP)降低程度对左室肥厚减退的影响。 方法：1．用全自动动脉硬化检测仪(VP．2000)对398例患者行baPWV和 ABI检查，同时收集病史、血生化、心脏彩超和造影检查等临床资料。对冠心 病危险因素的分析采用logistic回归分析。对baPWV与各变量的相关分析采用 Pearson相关性分析，对baPWV影响因素的分析采用多因素线性回归分析。2． 用全自动动脉硬化检测仪(VP．2000)对行ABI检查的1002例患者随访一年， 记录其因缺血性心脏病和缺血性脑卒中而需再住院的情况。采用Kaplan．Meier 生存分析评估再住院率，采用Log-Rank法对其进行检验。3．采用欧姆龙血压脉 搏检查仪(HEM．9000AI)对无冠心病患者45例和男性冠心病患者46例行rAI 和CSBP检查，并行冠脉造影检查，对无冠心病者比较男女间rAI的不同。在 男性冠心病者中分析rAI的影响因素。4．对心电图和心脏彩超提示左室肥厚的 大津医科大学博士学位论文高血压病人在住院期间行CSBP检查，出院后规律服用降压药物，至出院后一 大津医科大学博士学位论文 高血压病人在住院期间行CSBP检查，出院后规律服用降压药物，至出院后一 年时复查心电图和中心及外周血压，比较左室肥厚减退与未减退者外周及中心 血压的不同变化。 结果：1．与无冠心病者相比，有冠心病者baPWV高，ABI值低，经Lo西stic 回归方程进行分析，对冠心病有预测作用的因素主要是年龄、性别、ABI值， 而不是baPW_V：经多元线性回归分析表明收缩压对baPWV影响最大。2．与J下 常ABI组相比，低ABI组患者中高龄女性多、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性 肾功能不全患病率高、多支血管病变发生率高、C。反应蛋白水平升高、肾素水 平升高、纤维蛋白原升高。ABI0．9组再住院率高于ABe0．9组，ABI0．6 组再住院率又进一步升高。同样为多支血管病变，ABI0．9组因缺血性事件而 再入院发生率依然高于ABe0．9组。3．女性rAI大于男性，正常人影响rAI的 因素是性别、心率、身高、体重、体重指数(BMI)和主动脉根部内径(AoD)； 男性冠心病者对rAI值有影响的是心率，左室射血分数(LvEF)、中心动脉脉 压(CPP)和外周动脉脉压(PPP)。4．共有59例心电图表现为左室肥厚(LVH) 的高血压患者完成一年随访，LVH减退者CSBP的降低更明显。 结论：1．baPWV是代表动脉硬化的指标，在临床应用中有一定价值。但是 baPWV对于冠心病的预测作用不及ABI，收缩压水平对其影响大，故用baPWV 预测冠心病发生风险时要考虑上述因素对其的影响。2．低ABI者多伴有多种心 血管危险因素和炎症标记物的增加，一年内因缺血性事件再住院的发生率要明 显高于正常ABI者。低ABI是患者一年内因缺血性心脑血管事件再住院的独立 预测因子。3．在正常男女之间rAI值即有不同，rAI值除受到性别、年龄、身 高等影响外，在男性患者中还与心率、心功能有关，故用rAI预测冠心病时要 考虑心功能对它的影响。4．高血压左室肥厚的减退与CSBP的降低有关，CSBP 降低能解释LVH减退的机制。 关键词：冠心病高血压动脉硬化肱踝脉搏波传导速度踝臂指数中心动脉 压桡动脉增强指数左室肥厚