前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折不同内固定方式生物力学分析.pdfVIP

目录 目 录 第一章引 言……………………………………………………………………1 1．1 前交叉韧带髁间棘撕脱骨折流行病学……………………………“1 1．2前交叉韧带髁间棘撕脱骨折分型……………………………………l 1．3前交叉韧带髁间棘止点大体解剖…………………………………一2 1．4前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折内固定方式研究背景与现状…”3 第二章研究前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折内固定的临床意义………………7 第三章实验设计…………………………………………………………………”8 第四章实验材料与设备……………………………………………………………9 1 第五章实验方法……………一……………………一…………………………”1 第六章实验结果…………………………………………………………………·l9 第七章讨论………………………………………………………………………”23 第八章结论…………………………………………………………………………28 致谢………………………………………………………………………………………………………29 参考文献…………………………………………………………………………·30 附录………………………………………………………………………………………………………．·33 攻读学位期间的研究成果………………………………………………………··34 IV 第一章引言 1．1前交叉韧带髁间棘撕脱骨折流行病学 前交叉韧带(anteriorcruciate ACL)胫骨髁间棘止点撕脱骨折后 ligament 可导致膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，膝关节多有向前不稳症状。髁间棘是前 交叉韧带下止点的附着部，髁间棘撕脱骨折是造成ACL胫骨止点部损伤的常见 原因。随着运动伤和交通伤的不断增多，其发生率呈不断升高趋势，在一般人 群的发生率每年约为3／10万【11。髁间棘撕脱骨折占整个人群ACL损伤的14％， 通常好发于8～12岁儿童，且总是累及胫骨髁间棘的前部，而胫骨髁间棘后部 骨折却非常少见口1。儿童和成人发生的比例为3：2，成人好发于40岁以上女性， ● 原因可能为儿童ACL在胫骨附着部为薄弱环节，中年女性多与骨质疏松有关口3。 Aderinto J认为髁间棘撕脱骨折损伤不像ACL撕裂伤那样多由体育运动损伤造 成，它多由跌落伤和交通事故伤引起，占51％，运动损伤也是造成髁间棘撕脱 骨折的另一大因素，其中滑雪和足球运动最为常见，各占14％H1。青少年多由 运动创伤引起，原因为前交叉韧带受力时力量作用于髁间棘，青少年骨骺未闭， 容易引起撕脱骨折。成人撕脱骨折多由于髁间棘直接撞击股骨内外侧棘，致使 髁间棘骨折，且多由于摩托车祸伤引起嘲。 1．2前交叉韧带髁间棘撕脱骨折分型 1959年Meyers和McKeever嗨1根据骨折移位程度提出了髁间棘骨折的 分型，目前仍被广泛采用。I型：无明显移位的骨折，胫骨髁间棘仅在前缘抬 高；II型：胫骨髁间棘前1／2或1／3的撕脱骨块自基底部像杠杆样抬高，侧位 X线片呈“鸟嘴”状；ⅢA型：整个胫骨髁间棘位于基底部之上，与胫骨失去接 第一章引言 触；mB型：整个胫骨髁间棘抬高并旋转。1977年ZaricznyjB[73在上述分型的 基础上提出了Ⅳ型(图1)，也被称为ⅢC型，即胫骨髁间棘粉碎性骨折。根据分 型不同，其治疗原则亦不同。I型骨折一般主张采取保守措施；Ⅱ型和Ⅲ型骨折， 传统方法也主张伸膝位固定，但这种方法常得不到较满意复位，会导致骨折不 愈合、畸形愈合等情况出现，从而造成膝关节伸膝功能受限或关节活动不稳。 故在治疗上如闭合复位不满意则必须行手术治疗哺1。 TYPEl TYP毫