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浅谈品管圈在降低气管切开病人气道湿化不足应用 【摘要】目的探讨品管圈在降低气管切开病人气 道湿化不足发生率的效果。方法应用品管圈活动分析引起 气管切开病人气道湿化不足的原因，制定对策并实施，最后 评估效果。结果 通过品管圈活动，我们科室气管切开病人 气道湿化不足由原来的40%减低为5%o我们团队在QCC掌握 程度、责任心、工作热情、专业水平、s沟通能力、解决问 题能力、团队精神都有明显提高。结论 推行品管圈活动即 降低了气管切开病人的气道湿化不足的发生率，又减轻病人 疼痛，促进病人康复，同时也增强了我们的责任心，提高了 工作效率和护理质量。 【关键词】品管圈，气管切开，气道湿化 文章编号：1004-7484 （2014） -02-0731-02 品管圈（QCC）是指由同一个工作单位的人员（6-8人） 自发地组成的一个小团队，并分工合作、应用品管圈知识分 析和解决工作中的问题［1］。2012年11月，我院神经外科开 展了以降低气管切开病人气道湿化不足发生率为主题的品 管圈活动。经过5个月活动，我们科室气管切开病人气道湿 化不足的发生率明显地减低了，同时提高了护士的工作效率 和护理质量，同时也促进了病人的康复。 1资料与方法 1 一般资料 收集活动前（2012年11 — —12月）和活 动后（2013年1一一2月）我科气管切开病人气道湿化不足 的相关数据。 1. 2方法 1 ATP圈诞生ATP圈由8名神经外科病区护士组成。 通过举手表决选出圈长1名，辅导员1名。通过每个圈员对 圈徽的想法和理解，最后开会讨论确定以双手捧星星之火为 我们的圈徽。本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观 能动性和丰富的想象力采用5, 3, 1打分标准，最后选定主 题为降低气管切开病人气道湿化不足发生率。 1.2.2现状分析 根据气道湿化方面的相关文献，如我 们以蓝惠兰等［2］的标准观察痰液粘稠度来判断是否湿化最 佳，若痰液如米汤或泡沫样I度，提示湿化过度；若痰液如 稀米糊II度，提示气道湿化满意；若痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色III度，提示气道湿化不足。我科自制了气道湿化原 因调查表，收集了 2012年11 — —12月我科气管切开病人气 道湿化的数据。共有20例，其中有8例气道湿化不足。我 们利用柏拉图分析数据，其中湿化液未完全利用、患者痰多 阻塞气道和空气干燥是我科气管切开病人气道湿化不足的 主要原因。针对这3个问题并根据我科实际情况确定目标值, 希望通过品管圈活动将气管切开病人气道湿化不足的发生 率减低为8%o 1.2.3制定对策并实施针对上述3种主要问题，圈员 们集思广益，寻找不足，运用鱼骨图对其进行讨论分析，找 出了引起3种问题的主要原因。全体圈员查阅相关文献，并 通过头脑风暴讨论出很多对策, 通过头脑风暴讨论出很多对策, 最后制定了具体实施方案。 1. 2. 3. 1输液泵控制持续湿化法由于活动前使用的输 液器持续滴入湿化法每分钟的滴数调不准，有时会导致患者 湿化过度和湿化不足，加重了肺的负担，影响气体交换［3］。 同时有家属误当成静脉输液调快滴数，易导致患者呛咳，心 率加快，血压升高，血氧饱和度下降等不良症状。因此，我 们改用输液泵控制持续气道湿化。使用输液湿化时先将输液 器针头去掉，其前端和吸氧管前端4-5cm处粘在一起，放入 气管套管内更能充分湿化［4］ o湿化液我们选择0. 45%氯化钠 溶液200ml+庆大霉素1支，因为0.45%盐水能降低对气道的 刺激［5］。I度痰液每分钟1-2滴持续湿化；II度痰液每分 钟3-4滴持续湿化；III度痰液每分钟5-6滴持续湿化。如果 痰液出现过度稀释，我们选择间断使用。这种方法费用较低、 湿化效果较好，我们科室广泛使用。 3.2人工鼻 人工鼻可保留患者呼出气体的温度和 湿度，但不提供额外的热量和水分且出气孔和入气孔都较 小，容易痰堵［6］,所以临床中我们对原本就存在严重脱水、 低温和肺部分泌物潴留的患者使用输液泵控制持续气道湿 化。人工鼻每天需更换，费用较高，有些病人经济负担不起, 所以我们科室较少使用。 1. 2. 3. 3有效吸痰 ①患者频繁咳嗽或呼吸急促、面色 紫纟甘②听诊器听到肺部有痰鸣音③心电监护上提示血氧饱 和度突然降低，出现上述情况提示患者需要吸痰。吸痰前给 予雾化吸入或协助翻身叩背，吸痰效果好。 3.4气管切开病人床头摆放简易空气湿化器，保证 相对湿度达100%,有助于维持气道纤毛的运动，降低气道湿 化不足的发生率。 3.5防止感染 气道湿化可以保持呼吸道通畅和气 道湿润，预防呼吸道感染［7］。在临床中，我们严格无菌操 作，气管切开盘（3个无菌碗+2把无菌镶+无菌纱布）每4h 更换一次；金属套管的病人每6h更换一次内套管；喉垫随 脏随换，常规每日2次。喉垫和金属内套管都