除皱手术相关面神经解剖学分析.pdfVIP

遵义医00院硕十学何论文 除皱手术相关面神经解剖学研究 月I】 吾 面部老化，是随着年龄不断增加而逐渐表现出来的多水平颜面衰老征象，主要表 现为皮肤、脂肪、肌肉松垂，软组织容积缺失，以及骨和软骨的吸收、萎缩。临床中 针对上述老化原因和表现，提出了多样化的非手术和手术面部年轻化技术。 注射美容、激光美容和化学美容等非手术美容技术，具有创伤性小、。恢复快等优 点，受到了广大医生和美容就医者的普遍关注。但对于皮肤和软组织松垂较明显的患 者，经上述方法很难逆转。采用外科手术的方法，将松垂组织进行提升、复位，才是 最根本的解决方法。 面部除皱术(Facelift，FL)也被称为面部提紧术，是指采用手术的方法改善面 部松垂。早期除皱术(第一代)也称“面部拉皮术”，最早应用于法国和德国。经耳 前切口，广泛皮下剥离后，通过提紧和切除多余的面部皮肤组织，达到展平面部皱褶 洲一些医生也丌始引进该技术。当时保守的文化意识成为制约面部除皱发展的枷锁。 二战后大量面部损毁的战士急需救治，为美容整形外科发展提供了契机。文艺复兴时 Peyronid正实了浅表肌肉腱膜系统(superficialmusculoaponcurotie 在…，将除皱术推向了一个全新阶段。从那时丌始，相继提出了很多关于SMAS筋膜 剥离和悬吊的技术，使除皱效果得到了显著提升。通常是将SMAS筋膜与其表面的皮 肤分离，以达到更持久、自然的手术效果。后来，据此提出的SMAS一颈阔肌除皱术， 被世界范围内普遍认为是罩程碑式术式。Tessier根据相似原理，提出了中上面部骨膜 下除皱术，以改善面中部松垂。 随着面部龟l：11‘4学研究的不断深入，除皱术逐渐由传统的皮下剥离、单方向提紧， 发展为多平面分离、多方向提紧的多维度面部年轻化手术。同时还出现了很多改良技 术，如复合除皱术、高位SMAS筋膜除皱术和小切口经颅悬吊术等。逐渐深入和复杂 化剥离平面，虽然可达到更自然、和谐的除皱效果，但也增加了深部组织损伤和并发 症发生的风险。 面部解剖结构较为复杂，如何提高手术的安全性，是美容整形外科医生不断思 索和亟待解决的问题。面神经(Facial nerve，FN)损伤，可导致面部肌肉活动障碍， 不但不能逆转患者的面部老化，还影响了颜面『F常功能，为患者的身心健康造成了严 重负面影响。面部除皱术中，面神经分支损伤的发生率为0．4％--2．6％【列，其中颞支 损伤率高达11％【3 J。在除皱术中保护面神经及其分支，避免神经损伤相关并发症的出 现，是手术操作的重中之重。熟练掌握面部除皱术相关解剖，熟知面神经的走行路径 和层次，对面部除皱术的安全丌展具有重要意义。因此，在除皱术风靡的同时，国内 外学者全面展开了对面神经解剖的深入研究。教科书中将腮腺外段的面神经分为：面 神经颞支、面神经颧支、面神经颊支、面神经下颌缘支和面神经颈支等5支。王志军 等【4J对面神经分支进行了定义：颞支，为越过颧弓到达颞区的腮NJI-面神经分支；颧 支为平行于颧弓下缘并越过颧突表面的腮腺外面神经分支；颊支斜向下或斜向上走 行，无明显规律，但只要是倾向度较大地越过咬肌表面的均为颊支；下颌缘支为平行 于下颌体下缘越过咬肌表面的腮腺外面神经分支；颈支较短，从腮腺下缘发出，几乎 遵义医一、≯院硕卜j：：何沦文 除皱手术相父而神经解苦0学研究 1材料与方法 1．1主要实验材料 选用新鲜冰冻的尸体头部标本10例，其中男性3例(6侧)、女性7例(14侧)。 估算标本的大致年龄约为25～70岁。经检查研究的标本双侧面部对称，无先天性或 获得性发育异常，无畸形，无瘢痕，无面部手术外伤史，符合面神经解剖标本的特点。 1-2主要实验工具 手术显微镜、大分规、游标卡尺(0．02mm)、数码相机、颜料和画笔。 1．3实验方法 1．3．1 选取标志点、绘制标志线 在耳屏点、外眦点、眉梢点、眶下缘最低点和下颌角点等体表处的投影点做标记。为 定位腮腺外缘各面神经分支的浅出点，建立坐标系1：以左侧耳屏点和眶下缘最低点 的连线(法兰克福平面，Frankforthorizontal plane，简称FH平面)为x轴；以过耳 屏点向下作垂直于FH平面的垂线为