超声在剖宫产术后瘢痕妊娠手术治疗中的应用价值探讨影像医学与核医学专业论文.docxVIP

CONTENTSChinese CONTENTS Chinese Abstract 1 English Abstract ．3 Sign Demonstration ．5 Intl．oduction 。6 Material and l、，Iethod 8 R-esult 12 Discussion ．．16 Conclusion ．27 Appendix ．28 Ref．erences ．．41 Acknowledgement ．45 万方数据 山东大学硕士学位论文超声在剖宫产术后瘢痕妊娠手术治疗中的应用价值探讨 山东大学硕士学位论文 超声在剖宫产术后瘢痕妊娠手术治疗中的应用价值探讨 研究生：丁婷婷 导师：陶国伟教授 专业：影像医学与核医学 中文摘要 研究目的：剖宫产术后瘢痕妊娠(csP)是一种妊娠组织种植于剖宫产术后瘢痕 处的特殊妊娠类型。目前尚无明确统一的CSP治疗方案。手术治疗CSP快速有 效，血清B-hCG下降快，越来越受欢迎，包括超声引导下清宫、宫腔镜、腹腔 镜、开腹手术等。每种手术方式各有优势和缺点，临床工作中应掌握各种手术方 式的适应症和禁忌症以达到最好的治疗效果。回顾国内外文献，在众多超声参数 中，临床医生多根据CSP的超声分型进行手术治疗。但在实践中发现CSP超声 分型的参考价值有限。同时，CSP分型的判断是基于超声医生的主观感觉，受其 操作手法及知识储备等的影响，存在个体的差异；而且随着孕周增大，区分内生 型及外生型越来越困难。本研究旨在筛选出更具有临床价值的超声参数，为CSP 处理提供参考依据。 研究方法：收集2014年1月至2016年4月山东大学齐鲁医院超声诊断为csP、 并行手术治疗的98例CSP患者，术前均行经腹联合经阴超声检查，获得病灶最 大径、瘢痕处肌层厚度：按子宫位置、CSP类型、有／无胎心搏动、子宫下段是 否膨隆、病灶血流丰富程度进行分类统计；记录患者的一般情况、手术方式及过 程、病理结果等临床资料。根据术后手术方式结局进行分组，将采用清宫术、宫 腔镜电切术的病例归为简单手术方式组(也称简单组)，行腹腔镜病灶切除术、 经腹病灶切除术的病例归为复杂手术方式组(也称复杂组)。分别进行患者的一 般情况及超声参数组间差异性分析以确定手术方式的相关性因素，并通过多因素 分析、受试者工作特征曲线及截断值确定方法，筛选能预测手术方式的超声参数 并得到相应截断值。 万方数据 山东大学硕士学位论文结果：瘢痕处肌层厚度和病灶最大径是手术方式的主要预测指标，流产次数、 山东大学硕士学位论文 结果：瘢痕处肌层厚度和病灶最大径是手术方式的主要预测指标，流产次数、 CSP类型、子宫外轮廓及病灶血流丰富程度是手术方式的间接预测指标，有／无 胎心搏动、子宫位置、年龄、剖宫产次数及间隔、血清p-hCG水平与手术方式 无相关性。ROC曲线分析显示瘢痕处肌层厚度和病灶最大径均有预测价值，瘢 痕处肌层厚度的预测价值高于病灶最大径。选取“肌层厚度2mm或病灶最大径 ≥5cm”为截断值，此时灵敏度是94．8％，特异度是83．1％。 结论：①传统的csP的超声分型在手术治疗的参考价值有限。②瘢痕处肌层厚 度及病灶最大径能预测手术治疗方式。③超声检查提示瘢痕处肌层厚度2mm 或病灶最大径≥5cm的CSP患者，需采用腹腔镜手术或开腹手术：瘢痕处肌层 厚度≥2mm且病灶最大径5cm的CSP患者，行清宫术或宫腔镜即可达到治疗 效果。 关键词：剖宫产术后瘢痕妊娠超声宫腔镜腹腔镜开腹手术 万方数据 山东大学硕士学位论文Application 山东大学硕士学位论文 Application of Ultrasound on Surgical 1Yeatment of Cesarean Scar Pregnancy Post铲aduate Ding TingTing Specialty Imaging and Nuclear Medicine SuperVisor Tao GuoWei AbstraCt Backgmund and obj∞tive：Cesarean scar pregIlancy(CSP)is considered to be rare f-onn of pre印ancy which a gestational sac implant caesarean scar of lower uterine segment．There is consensus regarding the best treatment for CS P．Su唱ical tre舳ent becomes widely used，due to the efl’ectiVity and rapid decrease of semm B-hCG afkr inten，ent