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糖化血红蛋白临床应用五要点 HbAlC是临床决定是否需要调整治疗的重要依据，在糖尿病的诊断 和病情评估中有着十分重要的价值。且以HbAlc为目标的强化血糖 控制可降低糖尿病微血管及大血管并发症的发生风险。 一、 概念 糖化血红蛋白是人体血液中葡萄糖与血红蛋白R链N末端颂氨酸残 基以共价键结合的稳定的化合物，全称为：血红蛋白R链（血液） 脱氧果糖J■基）血红蛋白R链。 其含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间，可以反映 测定前120 d的平均血糖水平，HbAlc的个体内生物学变异小于 2.0%o 目前临床上常采用HbAlc占总血红蛋白的比例（%）来表示HbAlc 的浓度。 二、 影响因素 糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖的结合产物，因此，任何 引起血红蛋口数量与质量变化的因素都会干扰HbAlc测定，对结果 产生影响。干扰因素包括血红蛋白病、衍生血红蛋白、红细胞生存周 期的异常及药物等。 血红蛋白的更新速度 任何可能缩短红细胞寿命的因素如：溶血性贫血、大量失血、脾肿大、 风湿性关节炎、慢性肝脏疾病等可使HbAlc的测定结果假性降低。 任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素如：脾切除、再生障碍性贫 血、缺乏维生素B12、肾损伤等可使HbAlC的测定结果假性升高。 药物 维生素C和E可以抑制血红蛋白的糖基化，长期大剂量服用可以使 HbAlc测定结果假性降低。 长期大剂量服用乙酰水杨酸盐、嗜酒会导致血红蛋白乙酰化，使 HbAlc测定结果假性升高。 长期使用慢性麻醉剂、瓮基龈可以使HbAlc测定结果假性升高。 某些疾病状态 严重的黄疸可能使测定结果假性升高，高脂血症可能使测定结果假性 降低；肾病患者由于血红蛋白的屮酰化，使测定结果假性升高；缺铁 性贫血、溶血性贫血可使测定结果偏低；进展迅速的T1DM, HbAlC不 能真实反映急性血糖变化情况，测定结果假性降低。 妊娠 妊娠中期女性HbAlc水平略降低，而妊娠晚期略升高。 其他因素 如种族和年龄，有报道某些族群的HbAlc水平明显偏高，年龄每增 加 10 岁，HbAlc 增加 0.1%。 三、 控制目标 糖化血红蛋白控制目标 四、 临床价值 糖尿病长期血糖的监测 在糖尿病患者临床诊断和治疗当中，单次血糖的测定，只能反映抽血 当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能 说明前一段较长时间病情的全貌。而通过检测患者体内的糖化血红蛋 白含量变化情况，可以得出患者最近2~3个月的平均血糖水平。 糖尿病的辅助诊断 糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为糖尿病的 早期诊断指标。2010年，ADA将HbAlc 6.5%纳入糖尿病的诊断 标准。 但鉴于检测方法的标准化程度不够，暂不推荐其为诊断糖尿病的敏感 指标。无法代替当前的糖耐量检测模式，但在糖尿病患者健康诊断当 中还是比较重要的。 有助于对糖尿病慢性并发症的发现和预防 通过对糖尿病患者糖化血红蛋白含量进行监测，可以对患者近期内的 血糖含量变化情况进行有效监测，通过检测结果判断糖尿病患者并发 症发生与发展情况。 怀孕期间糖尿病控制的指标 对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症 发生发展的监督具有重要意义。 应激性高血糖的鉴別诊断 对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救 者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。对于糖化血红蛋白特别 增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。 五、测定方法 冃前检测HbAlC的方法有很多，根据检测原理不同，HbAlc的测定 方法分为二大类，一类是基于电荷差异的检测法：包括离子交换高效 液相色谱法、毛细血管电泳法、等电聚焦法等；另一类基于结构差异 的检测方法：包括亲和色谱法、免疫化学方法、酶法等。 另外除了实验室检查外，即时检测(POCT)方法检测HbAlc临床上 使用方便、快捷，但其分析性能(正确度和精密度)普遍不及实验室 检测仪器，亦缺乏实时监控数据的可靠性，不用于糖尿病的诊断，但 可以用作病情监测，提供及时更改治疗方案的机会。 总结 糖化血红蛋白是人体红细胞中血红蛋白和葡萄糖持续的非酶促蛋白 糖基化反应的产物，可反映近2~3个月体内血糖水平，其形成过程 缓慢且不可逆。 糖化血红蛋片的合成速率与血红蛋白所处环境中糖的浓度成正比，其 生物学变异性小，性质较稳定，无需患者空腹，可以任意时间采血， 不受进餐影响。较静脉血糖更能反映长期的血糖情况。 糖化血红蛋白为诊断、控制血糖水平、降低糖尿病并发症发生等提供 重要指标。 研究发现糖尿病患者如能将糖化血红蛋白水平降低至7%以下，糖 尿病的并发症将大大降低，如果糖化血红蛋口 9%,说明患者持续 性高血糖，会发生糖尿病性肾病、动脉硬化、视网膜病变等并发症， 并有可能岀现酮症酸中