等级医院评审药剂组支撑材料.docVIP

XXX更院第六次自查资料 药剂组自查支撑材料 目录 TOC \o 1-5 \h \z 药剂组自查支撑材料 1 第三章患者安全 2 五、加强特殊药物的管理、提高用药安全 2 5. 1. 1 （药剂科） 2 5. 1. 2 （药剂科） 2 5. 2. 1 （药剂科） 3 第四章医疗质量安全与持续改进 4 十四、药事和药物使用管理与持续改进 4 14. 1. 1 （药剂科） 4 14. 1. 2 （药剂科） 4 14. 1. 3 （药剂科） 5 4. 14. 2. 1 （药剂科） 5 4. 14. 2. 2 （药剂科） 6 4. 14. 2. 3 （药剂科） 7 4. 14. 2. 4 （药剂科） 8 4. 14. 2. 5 （药剂科） 8 4. 14. 2. 6 （药剂科） 9 4. 14. 2. 7 （药剂科）未开展 10 4. 14. 2. 8 （药剂科） 10 4. 14. 2. 9 （药剂科） 11 4. 14. 2. 10 （药剂科） 11 4. 14. 3. 1 （药剂科） 12 4. 14. 3. 2 （药剂科） 13 4. 14. 3. 3 （药剂科） 13 4. 14. 3. 4 （药剂科） 14 4. 14. 3. 5 （药剂科） 15 4. 14. 3. 6 （药剂科） 15 4. 14. 4. 1 （药剂科） 16 4. 14. 5. 1 药剂科★ 17 4. 14. 5. 2 （药剂科） 18 4. 14. 5. 3 （药剂科） 18 4. 14. 5. 4 （药剂科） 19 4. 14. 5. 5 （药剂科） 20 4. 14. 5. 6 （感控科） 20 4. 14. 5. 7 （药剂科）★ 21 4. 14.6. 1 （药剂科） 22 4. 14.6.2 （药剂科） 22 4. 14. 7. 1 （药剂科） 23 4. 14. 8. 1 （药剂科） 23 244. 14. 2 （药剂科） 24 第三章患者安全 五、加强特殊药物的管理、提高用药安全 3. 5. 1. 1 （药剂科） 条款 评价要点 支撐材料 说明 3. 5. 1. 1 严格执行麻醉药 品、精神药品、放 射性药品、医疗用 毒性药品及药品 类易制毒化学品 等特殊管理药品 的使用与管理规 章制度。 （药剂科） [C] 1.严格执行麻醉药品、精神药品、放 射性药品、医疗用毒性药品及药品类 易制毒化学品等特殊药品的使用管理 制度。 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性 药品、更疗用毒性药品及药品类易制毒 化学品等特殊药品的使用管理制度。（特 殊管理药品突发事件应急预案，醉药品、 第一类精神药品管理制度，精神药品管 理制度，放射性药品管理制度，医疗用 毒性药品管理制度，药品类易制毒化学 品管理制度） 2.有制度规定麻醉药品、精神药品、 放射性药品、医疗用毒性药品及药品 类易制毒化学品等特殊药品的存放 区域、标识和贮存方法的相关规定。 有制度规定麻醉药品、精神药品、放射 性药品、医疗用毒性药品及药品类易制 毒化学品等特殊药品的存放区域、标识 和贮存方法。 3.相关员工知晓管理要求，并遵循。 随机抽查相关员工知晓管理要求，并严 格执行。 【B】符合“ C ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检 查、总结、反馈，有改进措施。 医务处、护理部、药剂科有监管记录， 有改进措施（至少可查及六个月的记 录）。一病区特殊药品使用与检查记录 （药剂科，每月检查） 【A】符合“ B ”，并 执行麻醉药品、精神药品、放射性药 品、医疗用毒性药品及药品类易制毒 化学品等特殊药品的存放区域、标识 和贮存方法相关规定，符合率295%。 执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、 医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品 等特殊药品的存放区域、标识和贮存方 法相关规定，符合率295%。（有统一标 识，麻醉药品、一类精神药品统一用保 险柜保存（现场）） 3. 5. 1. 2 （药剂科） 条款 评价要点 支撑材料 说明 3. 5. 1. 2 对高浓度电解质、 易混淆（听似、看 似）、一殆多规或 多剂型药品如在 [C] 1.对高浓度电解质、化疗药物等特殊 药品及易混淆的药品有标识和贮存方 法的规定。 有制度规定高浓度电解质、化疗药物等 特殊药品的存放区域、标识和贮存方法。 （高危药品临床使用管理办法，胞毒药 物临床使用管理办法） 2.对包装相似、听似、看似药品、 包装相似、药名相似、一品多规或多剂  病区储存，则必须 做到专柜加锁，有 高危药品的标识， 做到全院统一“警 示标识”。 （药剂科） 一品多规或多剂型药物的存放有明 晰的“警示标识”。符合率$90%。 型药物的存放要有明晰的警示。符合率 $90%。（相似药品目录） 3.相关员工知晓管理要求、具备识 别技能。 相关员工知晓