经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期护理.docxVIP

经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期护 【摘要】目的：分析研究经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术 围手术期的相关护理方法。方法：2010年3月-2011年5月 在笔者所在医院收治的经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术患者 90例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。 试验组患者采用围手术期综合护理治疗，对照组采用一般护 理方法，对比两组患者护理效果，并进行分析研究。结果： 经临床研究分析表明，试验组患者的护理满意度明显优于对 照组，差异有统计学意义(P0. 05),具有可比性。 1. 2手术方法 气管插管全身麻醉以后，患者采取仰卧位，两腿分开， 肩颈部稍微垫高且固定住，患者头侧部位放上监视器。主治 医生站在患者两腿之间，其他医生分别站在患者两侧(左侧 和右侧)。500 ml生理盐水机上1 mg的肾上腺素当做“膨胀 液”，在前胸部位预造空间地区在皮下进行注射。首先在乳 沟中间切大约12 mm的皮肤切口到深筋膜层，使用专业无损 伤的分离棒进行多次穿刺，使其分离皮下，建立起部分空间 和置管通道［1］。采用荷包来缝合切口，置入10 mm-30°腔 镜和10 mm-trocar,使荷包开始收紧，注入6 mm Hg N02。 之后在左右两乳晕的上缘分别切开一个5 mm的小切口，在 经过皮下疏松结缔组织向甲状腺的方向分别来置入到套管 鞘，其目的是为了插入分离钳以及超声刀。医生在直视下使 用超声刀来使皮下的疏松结缔组织分离，在分离过程中尽量 在胸筋膜附近，到达甲状软骨，在两侧到达胸锁乳突肌外侧。 超声刀在切开颈部白线以后到甲状腺的外层被膜，就可见到 其甲状腺。在切除甲状腺病灶以后采用常规手术的冰冻检查 ［1］。保证冲洗视野清晰，如没有出现渗血，再对颈部白线 和舌骨下肌群进行缝合，使用剪有侧孔的一根引流管在舌骨 下肌层插入到甲状腺的切面处，从左侧乳晕切口中引出。 1. 3护理方法 对照组患者采用一般护理方法，试验组釆用围手术期综 合护理治疗，具体措施如下。 1手术前护理 1.1心理护理 医护人员要在患者入院以后对其进 行宣传教育，经胸乳入路的腹腔镜甲状腺手术是一种全新的 手术方式，广大患者对这种方法不是很了解，在手术之前应 该告诉患者以及其家属这种手术具有的优缺点，仔细说明手 术的方式、麻醉方式和手术时间，讲解清楚手术的适应证以 及禁忌证，关键时要进行中转开放手术的几率，要让患者以 及其家属有充分思想准备［2］。医护人员介绍手术的特点， 患者之间的交流以及以往的成功案例图片、影像的展示，来 消除患者及其家属心中的顾虑，使其能够积极主动配合医生 进行手术治疗。 1.2术前准备在术前1 d去除手术区的毛发（男 性患者胡须、阴毛）以及污垢，乳晕区域给予清洗，其目的 是防止手术后切口处感染［2］。术前1 d的晚餐采取半流质 食物，术前12 h禁食，手术前6 h禁水。有甲亢疾病患者 在甲亢疾病得以控制后在术前开始服用碘剂，10滴/次，3 次/d,连续服用10 do 1. 3. 2术后护理 2. 1 一般护理 患者采取平卧姿势，清醒后采取半 卧姿势，在病床旁边备用气管切开包。在术后6 h进行持续 性低流量吸氧、测量血压、脉搏；术后6 h患者可以进食流 质食物，在术后1 h能食用半流质食物。甲亢疾病患者在手 术后常规口服碘剂和采用激素［3］。手术以后医护人员要密 切关注患者引流液体的颜色、液体量、颈胸部位的皮肤是否 有肿胀，引流管的负压吸引状况，一定要注意不能将引流管 进行折叠，保持通畅，观察有无出血情况、呼吸困难、声音 沙哑、手脚抽搐等相关症状，一旦出现异常情况应立即处理。 不要做传统常规的局部加压，如果有皮下积液也可以使用绷 带包扎加压。 2.2并发症的观察及护理（1）术后胸前区皮肤有 烧灼疼痛：因手术的游离范围广，术后患者通常感到胸前部 位皮肤有烧灼疼痛和紧绷感。术后应给予相应心理辅导，告 诉患者手术已经成功完成，解除其心理压力，与此同时应该 采用镇静剂［4］； (2)术后颈部有明显疼痛、呕吐、恶心等 相应症状，应使用胃复安(10?20 mg)静脉或者肌肉注射; (3)皮肤有瘀斑以及红肿等，经常因为胸前的皮瓣层次不 清晰导致的，使用活血化瘀等相关治疗后可明显好转；(4) 出现黄色斑，可能由于在手术当中搭建操作空间时，游离皮 下组织导致的淤血吸收所引起的。术者在操作时候应该尽量 轻柔，顺着解剖层次来分离皮瓣，与此同时进行彻底止血。 1.4疗效判定标准 采用笔者所在医院满意度测评量表评估临床护理满意 度。非常满意：评分390分；一般满意：80?89分；不满 意：〈80分。总满意二非常满意+—般满意。 1.5统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数士标准差(x土s)表示，比较采用t检验；计数资 料以率(%)表示，比较采用字2检验