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经自然腔道内镜手术的研究现状与展望 2018-03-29 10:29:48中国现代医生2018年5期 刘昆李晓慧钮仕琦贾彬 ［摘要］经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)概念 从正式提出到现在已经过去了 12年，经过这十几年的发展，该技术已经从单纯概念到了临床应用阶 段。本文就国内外经自然腔道内镜手术的动物研究历史、临床应用历史、现阶段该技术面临的主要问 题以及NOTES将來的发展进行简单的概括。 ［关键词］经自然腔道内镜手术；动物实验；并发症；临床应用 ［中图分类号］R714 ［文献标识码］A ［文章编号］1673?9701 (2018) 05-0161-04 ［Abstract］ The concept of natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES ) has been put forward for 12 years until now. After more than a decade of development, this technique has moved from simple concept to clinical application stage. This article briefly summarizes the history of domestic animal studies by natural orifice transluminal endoscopic surgery at home and abroad, the history of clinical application, the main problems that this technology faces at the present stage, and the future development of NOTES. ［Key words］ Natural orifice transluminal endoscopic surgery； Animal experiment； Complications： Clinical application 經自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery)简称 NOTES,在 2005 年由经自然管壁内镜外科评估与研究协会(natural orifice surgery consortium for assessment and research, NOSCAR)正式提出，是指经口、阴道、结肠以及膀胱等白然腔道，放入软性内镜到达 腹腔，在内镜引导下进行手术操作，如胆囊切除、肝脏切除术、阑尾切除、卵巢切除、子宫切除等， 是介于硬式腹腔镜与软式内窥镜之间的新兴技术。 内镜手术的优点包插减少术后疼痛、增加围手术期卜床活动、减少住院时间和更快的恢复日常 活动。其最终目的是通过减少腹部切口的大小来减少创伤［1, 2］o在缓解患者疾病疼痛的同吋，尽最 大努力减轻医源性的创伤并使患者快速恢复健康一直是医学持续向前发展的冃标。因此，经自然腔道 内镜手术的提出为实现这-日标又迈进了重大一步。经自然腔道内镜手术(NOTES)的优势在于可 以达到理论遺义上的腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快、更加美观、更加微创、住院时间更短， 还可以降低术后切口感染率、减轻患者心理创伤等，它的出现为微创外科的发展指出了一条新的道路。 然而目前NOTES的研究依然处于动物模型向临床应用的过度阶段，要真正全面运用于临床面临着许 多难题。2006年3月NO SCAR在美国亚利桑那州召开了第一次峰会，这次峰会认为开展N OTES 工作的技术难题在不久的将来必定会得到解决，各种类型的腔镜设备及手术器械已经有商品供应，更 加先进的设备器械正在研发当中。2011年再次发布了关于NOTES工作的口皮书d,总结了近五年 来该项技术的进展和经验，提出了当前面临的新问题及解决方案［3］。 NOTES的动物研究丿力史 NOTES根据腔镜入路不同分为：经食管NOTES、经胃NOTES、经阴道NOTES、经直肠 NOTES；自从NOTES概念提出以来，人们为实现这项技术进行了广泛的动物实验及临床应用，如 2007年Pasricha PJ等［4］首先在四只猪模型上验证了经口内镜下肌肉切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM),术后动物尸检均未显示有纵隔炎或腹膜炎的证据。这个实验为治疗贲门失弛缓 症开创了一个更加安全有效的手术方式。Turner BG等⑸在2010年发表文章描述了在13只