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纳洛酮联合中药灌肠治疗肝硬化肝性脑病疗效研究 【摘要】目的：探讨纳洛酮结合中药灌肠方治疗 肝性脑病的临床疗效。方法：将52例临床诊断的肝性脑病 患者随机分成纳洛酮结合中药灌肠方组（治疗组，n= 26例） 和纳洛酮组（对照组，「26例），治疗组给予纳洛酮0.8 mg静脉推注q8h；中药取生大黄、乌梅各30g,水煎取汁 100ml,加人白醋20ml,保留灌肠30分钟，每日2次。 对照组给予纳洛酮0.8 mg静脉推注q8 h,疗程均为7 d。。 两组分别于治疗前、治疗7d后观察临床症状、血氨变化情 况。结果：治疗7d后，治疗组治愈率、显效率和总有效 率均明显高于对照组（P0. 05）,具有可比性。 1. 2方法： 所有患者均给予肝性脑病的一般治疗，包括消除发病 诱因、纠正代谢紊乱、抗感染、限制蛋白摄入、减少肠道毒 物的生成和吸收等综合治疗。治疗组给予纳洛酮0. 8 mg静 脉推注q8 h；中药保留灌肠：取生大黄、乌梅各30g,水 煎取汁100ml,加人白醋（浓度为100%） 20ml,保留灌肠 30分钟，每日2次。对照组给予纳洛酮0.8 mg静脉推注 q8 h,疗程均为7 do于治疗前、治疗7 d后凌晨抽取静脉 血测定血氨。 1.3疗效评定标准： 以意识、精神症状、扑翼样震颤3项症状为主要判定标 准，肌张力、腱反射、血氨、脑电图4项检查为辅助判定 标准。在3 d内上述7项判定标准全部转正常为治愈，主 要判定标准3 d内转正常、且6 d内2项以上辅助判定标 准转正常为显效；主要判定标准有所改善但未完全消失， 且辅助判定标准W2项转正常为有效；主要判定标准未见任 何好转为无效[4] o 1. 4统计学处理：应用SPSS 11. 0软件进行统计分析， 计数资料采用X2检验，计量资料采用T检验。 2结果 2. 1两组临床疗效的比较：治疗组总有效23例 (88. 5%),对照组总有效18例(69. 2%),治疗组治愈率、 显效率、总有效率均明显高于对照组(P 文献报道纳 洛酮治疗肝性脑病能显著缩短患者清醒时间，降低血内啡肽 水平，提高智力，改善患者脑电图，但对血氨浓度无明显影 响[8-10]o 祖国医学认为肝性脑病多由湿热疫毒之邪侵犯肝脏， 致肝失条达，肝病及脾、脾失健运，肠道传导失司，腑 浊上攻，神明被扰所致。本中药灌肠处方针对患者腑浊之气 上攻，兼有湿热蕴毒之邪，病体本虚标实的特点，选用 了急则治标、清泻蕴毒的药物。大黄是传统荡涤胃肠药物 ［Ill;黑莲芝等认为，大黄苦寒，清热泻火、泻下攻积、 活血祛痰。现代药理研究表明大黄主要的化学成分为结合性 蔥醍衍生物，特别是蕃泻就A有很强的泻下作用，蕃泻就 B、C也有较强的泻下作用。同时，蔥醍衍生物中大黄素、大 黄酸都具有较强的抗生作用，进入肠腔后起到一个抗菌素 的作用，助长了乳酸菌的生长，使肠腔形成酸性环境，有 利于氨转变成铁排出体外［4］。乌梅具有抗病原微生物作用。 体外筛选发现，乌梅对多种致病菌有抑制作用，如痢疾杆菌、 大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、百日咳杆菌、脑膜炎双 球菌等。吴筱萍等认为，乌梅味酸，含大量柠檬酸、苹果 酸和超氧化物歧化酶(SOD),可抑制肠道菌群活跃，促进 肠蠕动，收缩肠壁保护肠粘膜［6］。白醋灌肠可以使肠道呈 弱酸性，保留灌肠后促进肠蠕动，使滞留于肠道病原体和各 种肠原性毒物及机体代谢产物排出体外，从而有效的减少氨 的生成，达到降低血氨，改善中枢神经系统的功能障碍，促 进患者神志清醒，是治疗肝性脑病的有效方法［12］。 本临床研究表明，纳洛酮结合中药灌肠方治疗肝性脑 病总有效率高达88. 5%,明显高于单独应用对照组。两组患 者治疗后血氨均明显下降，但联合用药后血氨下降更显著, 对照组血氨下降原因可能在于综合治疗，即在常规应用纳诺 酮基础上，加用灌肠中草药，清泄肠道积滞，直接祛除氨， 并抑制氨的生成，达到釜底抽薪之效。本研究表明二者联合 应用有一定的协同效应，且疗效确切，无不良反应发生， 是肝性脑病治疗的有效方法，值得临床推广应用。 参考文献 孙趁意，崔轶，李想?醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治 疗肝性脑病疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2011, 19(3)： 80 刘思纯，张敏?肝性脑病的发病机制及治疗对策概述. 新医学，2008, 39 (1)： 59 杨绍基?传染病学[M].人民卫生出版社，2005. 黑莲芝，李粉萍?硝黄粉稀释液灌肠治疗肝性脑病52 例的临床观察.护理研究，2008, 22. BasfleAS. JonesE SKolnick P. Thepathogenesis and treatm ent of heplal enccphalopathy. Evidence for the nivolement of benzodiazpnie recep