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甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效研究 　　【摘要】 目的 研究甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效。方法 78例异位妊娠患者， 采取分层随机法分成对照组和观察组， 各39例。对照组采取甲氨蝶呤治疗， 观察组在对照组基础上加用米非司酮治疗， 比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率为%， 对照组总有效率为%， 观察组患者临床疗效优于对照组， 差异有统计学意义。观察组不良反应发生率为%， 对照组不良反应发生率为%， 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。治疗后两组患者人绒毛膜促性腺激素水平低于治疗前， 差异有统计学意义；观察组患者β-HCG水平低于对照组， 差异有统计学意义。结论 甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效显著， 不良反应发生率低， 联合用药方案较为安全， 是一种行之有效的治疗方法。　　【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；临床疗效　　DOI：//　　异位妊娠是常见妇产科急腹症， 症状严重， 对患者影响大， 同时目前手术方法尚显不足， 虽然疗效显著， 但会带来较大的创伤， 并且可能对生育功能产生不利影响， 对有生育功能要求的患者， 先采用保守治疗是具有可行性的治疗方　　案[1]。异位妊娠的保守治疗可采用甲氨蝶呤等药物， 但单独使用药物效果堪忧， 研究安全有效的联合用药方案可能对患者更加有利[2]。本研究观察甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效， 现报告如下。　　1 资料与方法　　1. 1 一般资料 选取本院XX年3月～XX年12月收治的异位妊娠患者78例。采取分层随机法分成对照组和观察组， 各39例。观察组年龄23～36岁， 平均年龄岁；经产妇11例， 初产妇28例；对照组年龄23～35岁， 平均年龄岁；经产妇10例， 初产妇29例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义， 具有可比性。　　1. 2 方法　　1. 2. 1 对照组 患者采取甲氨蝶呤50 mg/m2，　　行肌?茸⑸洌? 持续治疗3 d为1个疗程。　　1. 2. 2 观察组 患者在对照组基础上采取米非司酮治疗， 清晨空腹， 给予患者口服米非司酮1片， 服药后　　2 h后才可进食， 在晚餐后2 h需要再次口服米非司酮1片， 持续治疗3 d为1个疗程。　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组治疗效果、不良反应发生情况及血清β-HCG水平。疗效判定标准[3]：显效：治疗后， 患者β-HCG水平下降30%， 临床症状完全消失， B超检查包块基本消失；有效：治疗后， 患者β-HCG水　　平50%， 临床症状有明显改善；无效：与上述不符。总有效率=显效率+有效率。　　1. 4 统计学方法 采用统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示， 采用t检验；计数资料以率表示， 采用χ2检验。P表示差异具有统计学意义。　　2 结果　　2. 1 两组临床疗效比较 观察组显效13例， 有效23例， 无效3例， 总有效率为%， 对照组显效9例， 有效21例， 无效9例， 总有效率为%， 观察组患者临床疗效优于对照组， 差异有统计学意义。　　2. 2 两组不良反应发生情况比较 观察组肝肾功能损害　　1例， 骨髓抑制0例， 胃肠道反应1例， 不良反应发生率为%， 对照组肝肾功能损害1例， 骨髓抑制1例， 胃肠道反应1例， 不良反应发生率为%， 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。　　2. 3 两组患者治疗前后β-HCG水平比较 观察组治疗前β-HCG为mIU/ml， 治疗后β-HCG为　　mIU/ml；对照组治疗前β-HCG为mIU/ml， 治疗后β-HCG为mIU/ml。治疗后两组患者β-HCG水平低于治疗前， 差异有统计学意义；观察组患者β-HCG水平低于对照组， 差异有统计学意义。　　3 讨论　　异位妊娠是一种危险的妇产科疾病， 指受精卵于各种原因在宫腔外着床， 表现为腹痛、阴道出血、停经等， 严重可能出现晕厥与休克， 不经过适宜治疗可能导致严重后果， 对患者危害较大。手术是治疗异位妊娠最为有效的方式之一， 但由于其为有创的治疗方法， 治疗费用也较为高昂， 对生育功能存在影响， 因此相当一部分患者有保守治疗意愿。甲氨蝶呤是临床常用于异位妊娠治疗中的药物， 其通过干扰叶酸代谢， 抑制二氢叶酸还原酶活性， 对DNA合成产生影响， 促使细胞坏死， 对异位妊娠有一定的治疗效果， 但单独使用甲氨蝶呤患者效果并不令人满意， 许多患者在保守治疗未果后， 不得不中转手术治疗， 因此探讨更加有效的治疗方案对患者有利[4-10]。　　米非司酮可通过拮抗孕激素， 降低孕酮活性， 对孕卵发育形成抑制， 和甲氨蝶呤作用途径不同， 但均可对异位妊娠产生效果， 因此两种药物具有联合用药的可能性