《伤寒论通解》PPT教学课件 第五十一课.ppt

《伤寒论通解》第五十一课：阳明病篇阳明湿热证：黄疸病(一)茵陈蒿汤证 “黄疸病”： 1.标准：以巩膜为准； 2. 消化道症状； 3.其他：外感风寒湿、上腹部疼痛， 《金匮要略》专篇论述太阴病、厥阴病。 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（宋259） 此条描述“伤寒发汗已”，传变湿热黄疸：“身目为黄”， 机理：“寒温在里不解”。 “以寒湿（一作温）在里不解故也”： 宋版《伤寒论》意见： 可能是“寒温”。 《伤寒论》“黄疸”与湿热有关：“寒温” 修正条文： 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒温在里不解故也。以为不可下也，于寒温中求之。 “伤寒”，“发汗已”，反而“身目为黄”！ 为什么？ 有哪些问题？ 首先“伤寒”——高热 提示：存在热邪！ 能否“发汗”？ 1、“伤寒”明显，麻黄汤加石膏！ 2、热邪明显：发汗前，阳明为主 发热——“伤寒”？如何认识？ 不“发汗”！ 白虎加桂枝汤 否则，形成典型的阳明病！ 其次，体质问题：严重“痰湿”！ 不能纯“发汗”！ 患者“湿热”——“酒客” 湿热重！ 两点结合——易发“身目为黄”！ “湿热黄疸”病机： “酒客”受“伤寒”，“发汗”后，导致“寒温在里不解”，深入营血，形成“瘀热在里”，蒸腾营血，在皮肤黏膜显出黄色（身目为黄）。 “所以然者，以寒温在里不解故也。”，基本病机：“寒温在里不解”！ “寒”——湿；“温”——热 “寒温”——湿热。 “不解”： 1、“发汗”使得湿热深入。 2、反证：之前存在“湿热”。 如何治疗？ “以为不可下也，于寒温中求之。” “以为不可下也”： 黄疸病：不能“发汗”，“不可下”！ 原因：与湿邪有关 真的“不可下”？ 仲景时代：“水臌”、“血臌” 正气衰弱，不堪法！ 基本治疗原则——“于寒温中求之”： “求”——辨别、辨证！ 三焦、湿热轻重、方药选用等 阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但，头汗出、身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236） 此条描述湿热“黄疸病”病机：“此为瘀热在里”。 关键：“身无汗”、“小便不利”、“身必发黄” “阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。”： “热越”： 阳明热邪，有出路。 “汗出”、“小便”！ 阳明病，不管湿热，还是瘀热，或者燥屎，只要热邪不能发越，就有出现黄疸病的可能！ “但”——转折，“但是”。 说明：与“热越”相反 会出现什么？ “头汗出、身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆”！ 邪无出路 “头汗出、身无汗，剂颈而还”： “剂”——通“齐” “头汗出、身无汗”： 湿热盘踞胸中，热蒸腾头颈部津液 “渴饮水浆”： 饮水自救——饮水多，不解渴 湿热之邪影响气化 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260） 此条描述表病传变为湿热黄疸。 关键：“身黄如橘子色，小便不利，腹微满”！ 补充说明湿热黄疸病： “身黄如橘子色，小便不利，腹微满”！ 1、“阳性黄疸”：“身黄如橘子色”： 黄色鲜明，有反光感！ 2、“阴性黄疸”：太阴、厥阴病 黄色晦黯如烟熏！ “小便不利”：湿热不透，气化失常。 湿热阻腹，形成“腹微满”，包括胃胀！