《伤寒论通解》PPT教学课件第二十课：望诊.ppt

《灵枢》：“凡病少愈而卒死者，何以知之？曰：赤色出於两颧，大如拇指者，病虽少愈，必卒死。黑色出於颜，大如拇指，不病，亦必卒死矣。” 2.黄色 可以分为鲜黄、暗黄、萎黄三种。 　　黄而似有油光为鲜黄，多属阳明湿热； 　　黄而黯淡为暗黄，多属三阴寒饮； 　　萎黄：是面色淡黄、枯槁无泽，多为中焦胃气虚弱，营血不足。 　　3.白色：多为虚寒证，血虚证，水饮证。 　　4.黑色：多属水饮证、寒痛证及瘀血证。 　　5.青色：主寒证、痛证、瘀血证、痉风证。 　　　《千金翼方》：“仲景曰：鼻头色青者，腹中冷，若痛者死，鼻头色微黑者有水气，色白者无血，色黄者胸上有寒，色赤者为风，色青者为痛，色鲜明者有留饮。” 三、望形态 1.四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属于痉病。 2.手足软弱无力，行动不灵而无痛，是为痿证。 3.关节肿大或痛，以致肢体行动困难，是为痹证。 　　4.若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。 　　5.以手护腹，行则前倾，弯腰屈背，多为腹痛。 　　6.以手护腰，腰背板直，转动艰难，不得俯仰，多为腰腿痛。 　　7.行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动，多为真心痛。 　　8.蹙额捧头，多为头痛。 　　9.如病人畏缩多衣，必恶寒喜暖，即里寒。 10.病人常欲揭衣被，则知其恶热喜冷，非表热即里热。 　　11.卧时常向外，身轻能自转侧，为阳证、热证、实证。 　　12.卧时喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证，虚证。 13.蜷卧成团者，多为阳虚畏寒，或有剧痛。 《伤寒论》：“师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。”（宋本脉法） 四、舌诊 舌诊，是望诊当中的一个重要内容，主要包括了两个方面的内容： 舌苔与舌质。 结合西医的解剖学，舌苔就是丝状乳头，细而长，呈白色丝绒状，遍布舌体表面；点刺就是菌状乳头，散在于丝状乳头之间，顶端稍膨大而钝圆，肉眼看呈红色点状。 这个有利于如何去进行舌诊。 舌通过经络与五脏相连，因此人体气血的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象。 张三锡曰：“《金镜录》载三十六舌以辨伤寒之法已备，再三讨论，不过阴阳、表里、虚实、寒热而已。” 　　至于，中医认为舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆。这种分布法则，是相当的机械性，临床上没有多少临床意义。 　　（一）正常的舌象 　　简单来讲，就是淡红舌，薄白苔。 　　（二）舌质 是指舌的本体，主要观察其色、形态两方面。 1.舌色 （1）红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。 （2）绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。但是也有阴寒证，这一点要注意的。 　　（3）淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩；或者胖嫩而边有齿痕为虚寒。 　　（4）瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点。 　　（5）青紫舌：全舌舌质呈现青紫，多数舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。 　　2.舌形态 多观察舌质的胖瘦、点刺。 ①胖瘦： “胖”指舌体胖大、肿胀，多与饮邪停留有关。 舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属虚寒水饮证； 舌质红而肿胀，多是阳明热邪湿毒互结。 　“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。 　　②点刺： 舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。 热邪越重，点刺越红、越大、越多。 　　 （二）舌苔 舌苔，是胃之生气上蒸的表现。这种现象，也叫做胃气上潮。如果胃气正常，那我们的舌苔就是薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。 章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。 吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。” 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。 Page ? * 第二十课 中医的诊法，大家都清楚，经常说“四诊”，就是“望、闻、问、切”。而我们添加一种诊法，就是“腹诊”，合称“五诊”。在学习诊法的过程中，我们对古今诊法内容进行选择性的讲解，使得“五诊”与“经方辨证”相互辉映。 或者说，“五诊”内容简洁、明了，契合经方中医的基础理论，更是契合阴阳，同时在临床上，能足够应付“辨证”，从而避免繁杂、混乱，医生也不至于临床上见到病人，手忙脚乱，胡乱的搞。 五诊即望、闻、问、切、腹五种诊察疾病的方法，是