《伤寒论通解》PPT教学课件第四十五课：阳明病篇：寒实结胸病（二）十枣汤证.ppt

《伤寒论通解》第四十五课：阳明病篇 寒实结胸病（二）（十枣汤证） 太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐（zhi）漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。(宋141) 此条描述“寒实结胸”病中的“十枣汤”证候。 条文修正 太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。汗出不恶寒，此表解里未和也。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，十枣汤主之。 冠以“太阳中风”：主谓宾句式 “太阳病中风证候”？ “太阳”——太阳系统（范畴） “风”——外感邪气 提示：病在太阳 例如：“伤寒，表不解” “下利，呕逆”：里病？ “里病三症”——胀、呕、利 一般来讲： 表病，有轻微的“胀、呕、利” 如果明显，考虑里病。 举例：“下利，呕逆” 存在里病！ 没有提示寒热！——进行辨证 表里同病——治法先后 主要原则：“先治其急”！ 是否需要救治？ 病情很重：中重度脱水 1.阳明病：津血严重亏损 2.太阴病：元阳受损 临床上多遇寒证 “表解者，乃可攻之”： 提示：太阳病为急 “攻”——“治理”、“治疗” 《广雅·释诂三》：“攻，治也。”，《吕氏春秋·上农》：“农攻粟，工攻器，贾攻货。” “反与桂枝汤，以攻其表” 结果如何？ “汗出不恶寒，此表解里未和也。”。“汗出不恶寒”： 提示：疾病传变——没有太阳病 为什么？ 误治——先“攻”里：大承气汤 传到哪里？——临床证据： 汗出不恶寒，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气。 首先，辨证三阴三阳？ “汗出不恶寒”： 阳明病多见——湿热证候！ 特点“其人漐漐汗出，发作有时” A.“漐漐”：汗浸出不住的样子 B.“发作有时”：一阵阵的，或者午后申时 湿热证汗出，具有时间性！ 再次：分清三焦！ “心下痞硬满，引胁下痛”：大“结胸病”！ 与大陷胸汤区别：“引胁下痛” 病位病邪：痰浊瘀血、郁热凝聚胸胁 “悬饮”、“支饮”病 “引胁下痛”：水湿停聚 【十枣汤方】 芫花熬 甘遂 大戟 右三味，等分，各别捣为散。 以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。 强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。 若下少，病不除者，明日更服，加半钱。 得快下利后，糜粥自养。 【十枣汤方证】 1、特征症状（邪在胸胁）：悬饮、支饮：胸中痛满，或者心下痞硬满，而引胁下痛，或胸背掣痛不得息。 2、主要症状（阳明病）：心中烦躁，身热汗出，口干烦渴，小便短黄，多不大便。以上症状，但见一、两个便是。 3、舌苔脉象：舌红，舌苔黄滑腻，脉沉弦有力。