《伤寒论通解》PPT教学课件第四十六课：阳明病篇：结胸死症.ppt

《伤寒论通解》第四十六课：阳明病篇 结胸病死症 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。(宋132) 本条描述“结胸”“死”症。 关键：“其脉浮大” 冠以“结胸证”： “证”通“征” “心下痛，按之石硬”、“从心下至少腹硬满而痛，不可近者” “不可下，下之则死” 为什么？ “脉浮大”启发？表病未除？ “浮”——主表病； 没有“脉浮大” “大”——“大则病进” 提示里病：“滑”、“实” 排除表病 “大”：提示里病 “脉滑大”？？？ 阳明“结胸”病——攻逐清下：正确治疗 此处“不可下” 。 排除脉滑大 “脉浮大”：里病寒证 “真阳外越” “浮”无力、芤，“大”而散。 回阳救逆 通脉四逆汤 “结胸”？ 辨证寒热 开端“结胸证” “症如”“结胸”！ 证候不一 相互鉴别：“结胸”与“藏结”！ 结胸证悉具，烦躁者亦死。(宋133) 本条描述：“结胸”病的“死”症 举例：“烦躁” “结胸证悉具”： “结胸证” “烦躁者亦死”：需要辨别！ ？？？？？ “烦躁”——阴寒证！ 一：太阴寒饮太盛 收引、压制太过，剩余的阳气反抗 二：“真阳外越” 一丝真阳上浮，影响心神 “藏结” 温阳救逆！ “死”： 1.“难治” 2.加速死亡步伐！ 太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。(宋150) 本条描述死症： 下利不止，水浆不下，其人心烦。 “太阳少阳并病”： “太阳”：表病 “少阳”：“里病”——胃肠 便秘或者干结： “而反下之” “而反”——转折：误治！ “太阳少阳并病”：下法？ 禁止 下法后果：“坏病”！ “成结胸，心下硬” “下利不止，水浆不下，其人心烦” 传到哪里？ 阳明病“结胸”？？？？？？ 辨证：“结胸”病，是阳明病 “藏结”病，则是太阴病。 鉴别：“下利不止，水浆不下” “下利不止”：非“协热利” 太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而吐、食不下、自利，时腹自痛。若下之，益甚，胸下结硬。” 第129条：“何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者。难治。” 太阴病“藏结”！！！ 病情很严重 “下利不止”：真阳衰微，寒饮太盛 恶性循环！ “水浆不下”：胃气衰弱，邪气盛 注意、警惕！ “心烦”：“真阳外越” 回阳救逆：通脉四逆汤！