《伤寒论通解》PPT教学课件第四十三课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：大结胸病（三）.ppt

《伤寒论通解》第四十三课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：大结胸病（三）（大陷胸丸证） 病发于阳，而反下之，热入、因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。（宋131） 主要描述“大陷胸丸”证候 要点：“结胸者，如柔痓状”。 第一段“结胸”与“痞”的形成 调整语序： “病发于阳，而反下之，热入、因作结胸，所以成结胸者，以下之太早故也；病发于阴，而反下之，因作痞也。” 联系第7条 注解： “阳”——“太阳”， “阴”——“少阴”。 病发太阳：津液外聚抗邪 发汗之法 “而反下之” ？？？？？？？？ 大便干结 与太阳少阳合病（柴胡桂枝汤证）相互鉴别 攻下后果？？？？ “热入、因作结胸”： “热”——“发热”， “入”，提示传变，仍有“发热” 结胸病发热：潮热不扬！ 攻下——中焦 “结胸” 如何判断？ “所以成结胸者，以下之太早故也”， “下不厌迟” 病在太阳，禁攻下！ “病发于阴，而反下之，因作痞也。”，“阴”——少阴病：气血亏虚 全身性 少阴病就是表里皆病！ 禁用攻下之法！ 后果：“因作痞也” “痞”，是症状，也是病名——“痞病” 第二段描述“大陷胸丸”证候 “结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。” “结胸者”： 小结胸病？大结胸病？ +“宜大陷胸丸”，以及方子组成 =“大结胸病” 与“大陷胸汤证”差异？？？？？ 1.“项亦强，如柔痓状” “柔痓”——“汗出” 病机不一样：大结胸病 饮热蒸腾，湿热上蒸于肩颈，凝结阻塞 2.其次，从组方和用法上： A.大陷胸汤：洗涤 关键：“得快利，止后服” B.大陷胸丸：丸散 “白蜜二合” 关键：“缓”，“一宿乃下”。 “虚” 【大陷胸丸证方证讲解】 大黄半斤 葶苈子半升，熬 芒硝一半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑 右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。 取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕。 白蜜二合，水二升，煮取一升。 温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。 禁如药法。 一、药症简析： 1. 葶苈子半升，熬 性味：辛、苦，寒 《神农本草经》：主症瘕积聚，结气，饮食，寒热，破坚逐邪，通利水道。 《名医别录》：下膀胱水，腹留热气，皮间邪水上出，面目肿，身暴中风热痱痒，利久服令人虚。 能清能降。主阳明病，治三焦湿热之邪！ 2.杏仁半升，去皮尖，熬黑 性味：辛、苦，温 《神农本草经》：主治咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。 此品主阴寒之证，有化水饮之功，特别是上焦！ 3.白蜜二合 性味：甘、微酸，微寒 《神农本草经集注》：主治心腹邪气，诸惊痫 ，安五脏，诸不足，益气。补中，止痛，解毒，除众病，和百药。养脾气，除心烦，食饮不下，止肠 ，肌中疼痛，口疮，明耳目。久服强志，轻身，不饥，不老，延年神仙。一名石饴。生武都山谷、河源山谷及诸山石中，色白如膏者良。 此品微寒，甘味而滋，性缓，主虚证，如阳明！ 二、煎服法： “右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。 取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕。 白蜜二合，水二升，煮取一升。 温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。 禁如药法。” 三、方证标准 1、特征症状（大结胸病）：心下（或者腹部，或者胸腹部）结硬，满痛，状如柔痉，仰俯不能自如。 2、主要症状（阳明病）：心中烦躁，身热汗出，口干烦渴，头目痛，小便黄，多不大便。 3、舌苔脉象：舌苔厚腻明显（有的病人会舌苔厚腻干），颜色微黄、或黄色、甚至深黄，脉沉滑有力，或沉实有力。 4、可伴随症状：或者胸中痞塞结痛，痰咳喘息，头汗出。