《伤寒论通解》PPT教学课件 病案讲解.ppt

《伤寒论通解》病案分析 病案一:汗症 张某，女，47岁，居北京 初诊：2015年1月10日 主诉：多汗4年 病史简要：患者自4年前无诱因出现全身汗出，以盗汗为主，在当地中医治疗（具体方药不详），时好时差，最近一段时间，盗汗明显，在北京某医处治疗，给予小柴胡汤加减，服用后自觉效果不明显，故来就诊。 刻诊：全身汗出，盗汗明显，自述晨起时犹如睡在水中；平时疲倦、少气懒言、畏风、皮肤湿，四肢凉，二便正常。 白带正常，月经量少。 舌诊：舌质淡，有齿痕，苔白稍腻 脉象：沉微细、稍紧 辨证：少阴病 方证：桂枝加黄芪汤，加生附子10克 桂枝45g 赤芍45g 生姜45g 大枣15个 炙甘草30g 生黄芪90g 生附子10g 3剂，一剂用两天，一天三次，一次120ml，饭后温服。 二诊：2015年1月17日 患者服药后汗出明显减少，晨起时后面衣物有点湿润；其余症状均有减轻。余无特殊。 舌诊：舌质淡，齿痕，苔薄白 脉象：沉细偏弱 辨证：少阴病 效不更方，原方7剂。 三诊：2015年1月31日 患者已无汗出，而疲倦、畏风基本消失，还有轻微四肢凉。 舌诊：舌质淡，齿痕，苔薄白 脉象：缓滑 辨证：少阴病 效不更方，原方7剂以巩固。 按语 固化思维：气虚自汗，阴虚盗汗。 理想化，不可取的。 “更年期”——情志——小柴胡汤？ 盗汗——辨证意义。 1.首先辨证寒热： 寒证：畏风、四肢凉。 排除：阳明、少阳、厥阴。 2.无 “呕、利、胀” 排除：太阴病。 3.分辨：太阳病？少阴病？ 确定：少阴病——四诊？ 前提：寒证。 “疲倦、少气懒言”、“脉象：沉微细、稍紧”。 疲倦——“但欲寐” 脉：沉，主里，主非外感状态；微细，则是虚劳脉象之一，营卫津血的亏损；紧，主寒。 （少阴之为病，脉微细、但欲寐也。） 由症而辨，证出法立。 少阴病——虚、寒——温、养。 需温滋之品——桂枝汤类方 方证选择根据：证候与主症。 此案： 证候——少阴病——桂枝汤类方为主， 关键：看主症——汗症。 桂枝汤：一方多用——调和营卫、气血，温养津血，除寒作用。 生黄芪——温和补虚，驱除营卫中的风寒湿 原则：1+12。 生附子——驱寒，少量振奋营卫气血 病案二：失眠 张某，男，41岁，居北京 初诊：2014年9月16日 主诉：失眠2年 病史简要：患者2年前因工作压力出现失眠，常服西药（安定）之类才能入睡，同时也是当地中医治疗，病情时好时坏，最近服药安定数量已达3颗，但是仍然无法入睡，为治疗而就诊。 刻诊：失眠（入睡困难、容易醒），心烦、口干明显，小腹凉，胃胀满，无汗出、发热等，大便不成形，小便色白、有不尽感。 舌象：舌质淡，尖红，苔白腻 脉诊：寸尺沉弱细，关滑偏弦 辨证：厥阴病 方证：温经汤 吴茱萸30g 当归20g 川芎20g 赤芍20g 丹皮20g 生姜30g 桂枝20g 党参20g 麦冬60g 姜半夏40 阿胶20g 炙甘草20g 3剂，一剂用两天，一天三次，一次120ml，饭后温服。 二诊：2014年9月23日 患者自述服用药后睡眠明显好转，已经能够入睡，但是梦多。而烦躁、口干消失，胃胀明显缓解，其余症状好转，大便稀，一天一次；小便正常。 舌象：舌质淡，苔白腻 脉诊：寸尺沉稍滑，关滑偏缓 效不更方，原方7剂。（因为患者要回美国） 按语 温经汤，妇科专用？月经病？ 临床应用：根据证候、营卫气血。 妇、儿、内、外