《伤寒论通解》PPT教学课件 闻诊.ppt

对咳嗽的治疗，在仲景的《伤寒杂病论》论述的很到位，在这里，暂时不详细讲解，临床主要分为寒热两端，注意寒饮与阳明热的情况，都能十愈八九。 临床上还常见顿咳和犬吠样咳嗽。多见于小儿。 顿咳又称为“百日咳”，因为目前已经普及“百白破”的疫苗，所以临床很难见到，但是，却有不少患儿出现“类百日咳样”咳嗽，这个需要同学们去分清寒热、分清饮、热了。 犬吠样咳嗽，是咳声如犬吠或破声响，干咳阵作，伴见吸气性喉鸣，是急性喉炎，为儿科危急重症。 11.呕吐 又可分呕吐、干呕。 有声有物称为呕；有物无声称为吐，如吐酸水、吐苦水等； 干呕是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。 临床统称为呕吐。 如吐势徐缓，声音微弱者，多属虚证； 而吐势较急，声音响亮者，多为实证。 嗳气与呃逆同理。 对于“听声”，就简述到这里，只要我们抓住根本，也就是“声音”的三个属性，按照这个属性来分析，就能将临床上复杂的病情化为简单的，有利于辨证处方。 接下来，我们学习“嗅气味”。 二、嗅气味 我们的鼻子，是一个嗅觉功能相当的器官，据统计，在鼻子内壁仅5平方厘米大小的地方，就分布着1000多万个嗅觉细胞强大。我们鼻子吸入的气味，通过鼻腔、咽喉，还会和味觉会整合和互相作用。 对于鼻子本身的嗅觉细胞来讲，对香味是非常敏感的，例如腐烂味、焦臭味、香料味、花香味，并且，而味觉，对酸、咸的敏感性较大。 在中医的临证上面，嗅气味，主要是嗅病人口气，汗气，痰涕及大、小便的气味等。 它的内容就包括了基本气味，与特殊性气味。经常以基本气味来判断疾病的寒热，以特殊性气味判断某种疾病或者危急重症，这些都需要我们临床掌握的。 （一）基本气味 基本气味，就几种，主要是臭味、酸味、咸味、腥味。 臭味，主热证。 酸味、咸味、腥味，都是主寒证。 一般而言，臭味多与酸味复合，是寒热错杂证，也有臭味与血腥味复合，也是寒热错杂证，多数是营血证。 湿热或热邪致病，其排出物多混浊而有臭秽，难闻的气味；寒邪或寒湿邪气致病，其排出物多清稀而无特殊气味。 1.口臭： 一定是有热证。可以是典型的阳明，也可以是阳明微热。 2.汗气： 白虎汤证的患者，汗出量多而有臭酸之气。 湿热严重的患者，汗出色黄而带有臭气。 3.鼻臭： 最常见的就是鼻涕如鼻流黄浊粘稠腥臭之涕、缠绵难愈、反复发作，是鼻渊。一定有湿热在内。 4.身臭： 身体有疮疡溃烂流脓水或有狐臭，多属于阳热证。 Page ? * 闻 诊 “闻诊”的“闻”，有“听”与“嗅”的意思。实际上，“闻诊”也分为“听声”、“嗅气味”两个方面。那“闻诊”重要吗？是重要的，最起码的就可以让医生对病情有一个初步的了解，从而进行判断寒热、虚实。 在《难经》有说：“闻而知之谓之圣”，但是，现在的医生，忽略了“闻”的重要性以及临床意义，长期以往，不少医生连“闻诊”的基本意识也没有了。 以前，在病房里带学生的时候，需要对哮喘病人收集病史，病人躺在床上，喉中的痰响很明显，发出典型的“喉中水鸡声”，但是学生还是要问病人“咳嗽和喘息的时候，有没有痰？”，这种就是对“闻诊”根本就没有重视，没有掌握技巧。 这是“听”的一面，而对于“嗅气味”做得就更不到位。敢问，现在还有那些医生会“嗅气味”，能从“气味”当中对疾病进行大概的判断？可能，一些年老，有经验的医生会之外，一些中年的、年轻的医生，对这个都嗤之以鼻了。 为什么？ 如果说，“听声”是因为忽略或者没有这种意识，那“嗅气味”就是“不愿意”，在诊治的过程中，有的医生还会掩住鼻子，因为臭啊！在他们的心里，这些东西太脏了。 特别在儿科，“闻诊”是尤为重要的一项，例如“闻”大便，大便的气味，就与寒热有很重要的关系。臭的，主热；酸的，主寒。不管患儿有没有腹泻，这一项是不能缺少的。 那我们需要如何掌握“闻诊”的内容与技巧呢？这是我们这一节课的学习内容。 下面，我们就从“听声”、“嗅气味”两个方面进行讲解。 一、听声 声音，在古代分为“五音”，也就是“角徵宫商羽”。《难经》曰：“闻其五音，以知其病。”，以五脏有五声，以合于五音。这种诊断方式，在现在临床上已很少应用。 在这里，我们需要掌握“声音”的三个属性：“音调”、“音质”、“音量”这个方面，从这里面判断疾病的寒热、虚实。 同时，我们需要掌握几个临床常见的“声音”，如咳嗽、呕吐等。 （一）“声音”三属性： 1.音调：反应人体的阴阳寒热情况。 在正常情况下，男人是属于低音调，声音粗大、低沉； 而女人，就是高