《伤寒论通解》PPT教学课件第四十四课：阳明病篇：寒实结胸病（一） 三物白散证 (1).ppt

《伤寒论通解》第四十四课：阳明病篇 寒实结胸病（一）（三物白散证） 病在阳，应以汗解之。反以冷水潠（sun）之，若灌之，其热被劫、不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服(一云与三物小白散)。(宋141) 此条描述太阳病“冷水潠”后的处理； “三物白散”证候。 条文修正 病在阳，应以汗解之。反以冷水潠之，其热被劫、不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。(宋141) 寒实结胸，无热证者，与三物白散。(宋141)” 第一段太阳病“冷水潠”后的处理 病在阳，应以汗解之。反以冷水潠之，其热被劫、不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。 “病在阳，应以汗解之”， “阳”——太阳病 病（症）、证、治法统一 声明：太阳病，必须“以汗解之”。 高热状态——退热？？ “反以冷水潠之”！ “潠”——同“噀”——“灌” 《说文解字》：“含水喷” “反”，表示误治了！ 为什么？ 原因： 阳气被遏，损伤阳气，邪气冰封 传变 物理降温！ 病情变化：“其热被劫、不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者”。 “其热被劫、不得去”： “劫”：“却”的意思！ 物理降温无法退热。 后果： “弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水”，“弥”——“须” 时间很短暂！ “烦”，是烦躁！为什么？ 原因： 1.阳气受遏，更多津液抗邪 2.阳气受遏，邪气（风寒）冰封化热 后面注文：“当汗而不汗则烦” “肉上粟起”： “肉上”——“皮上”！ 两层含义： 1.再次受外邪（风寒湿）； 2.阳气（津液）被遏制、受损！ “意欲饮水”——“反不渴者”， 为什么？形成水湿！ 提示：太阳太阴合病！ 怎样处理？“服文蛤散”！ 组成： “文蛤”：海蛤，贝壳入药 《名医别录》：“文蛤生东海，表有文。取无时。” 弘景曰：“小大皆有紫斑。” 性味：咸，凉，无毒 功用：咸凉之品，以降逆止咳，软坚散结为主 《本经》：“主恶疮蚀，五痔。” 《别录》：“咳逆胸痹，腰痛胁急，鼠痿，大孔出血，崩中漏下。” 没有祛水饮、散风寒 一味“文蛤”治疗，难以自圆其说！传抄错误。 正解：《金匮要略》“文蛤汤” 记载：“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。” 以太阳太阴合病为主： 发表散寒，温化水湿，微清郁热 与“五苓散”区别！！！ 最后修正 病在阳，应以汗解之。反以冷水潠之，其热被劫、不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤汤；若不差者，与五苓散。 文蛤汤方 文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十个） 大枣（十二枚） 上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。 “文蛤汤”证： 水湿多在表 表现: 1.太阳：如发热恶寒、恶风，“脉紧，头痛”，“烦，肉上粟起”， 2.太阴：多数有水饮或者上逆，例如胸闷、胃胀、咳嗽。 3.郁热：口干渴，或者舌尖稍红，或者苔微黄 1.“文蛤” +杏仁：水饮上逆 +石膏：清热除烦 《长沙药解》：“解渴除烦，化痰止嗽” 2.石膏+麻黄、生姜 发散在表水湿郁热，解决“肉上粟起”， 3.治太阴：生姜、杏仁、大枣、炙甘草！ “若不差者，与五苓散” 为什么？ 在里有水 “与五苓散”温化！ 第二段讲述“寒实结胸”证候 寒实结胸，无热证者，与三物白散。 简洁：病、证、症 1.“病”：（本应该放在太阴病篇）。 言明：“寒实结胸”——太阴病。 2.“症”： 以心下结硬，满痛拒按为主，甚至波及少腹，不可近者。 3.“证候”：“寒实”的大实证 痰饮或痰浊，与瘀血互结！ 仲景“无热证”： “证”——“症” 甚少发热 “与三物白散”： 攻逐痰浊瘀血，邪去正安。 【三物白散证方证讲解】 桔梗三分 贝母三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 右三味为散，内巴豆，更于臼（jiu）中杵之。以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。 病在膈上必吐；在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。