关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合.docxVIP

关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合 陈春梅 张蕾 王琼(泸州医学院附属中医医院手术室四川泸州646000) 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 31-0027-02 【摘要】目的探讨关节镜下前交叉韧带重建手术的配合方法。方法 对2008年 10月?2011年09月我院关节外科开展的42例前交叉韧带损伤的患者，实施关 节镜下前交叉韧带重建手术的术中护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及 病人准备，术中巡回护士、器械护士的手术配合及注意事项。结果由于充分的 术前准备及熟练的手术配合，42例手术全部取得了成功。结论术前准备充分, 仪器设备完好，术中配合医牛习惯，熟习术中特殊是手术顺利完成的重要保证。 【关键词】关节镜前交叉韧带术中配合护理 膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligaMentACL)损伤是较常见而严 重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功 能严重障碍。前交叉韧带损伤的修复重建一肓是骨科和运动创伤领域的重要研究 课题。关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术是一项新兴的、难度较大的骨科手术, 与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、 术后疼痛轻、并发症发牛率低、住院时间短等优点。2008年10月?2011年09 月，我院实施关节镜下膝关节前交叉韧带修复重建手术42例，现将有关护理配 合报告如下。 1对象与方法 1.1 —般资料 木组共42例，势29例，女13例，平均年龄32.8岁。左 膝25例，右膝17例；单纯前交叉韧带损伤16例，合并膝关节内其他结构损伤 (包括后交叉韧带、半月板及内、外侧副韧带损伤等)26例，新鲜损伤例, 陈旧性损伤31例。木组均为膝关节损伤后引起前交叉韧带全部或大部分断裂需 要重建者，术前均有明显疼痛、不稳定感和滑落感，膝关节屈伸和负重功能障碍。 1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻，取平卧位，下肢驱血后上充气止 血带，手术主要按以下步骤进行：（1）置入关节镜，对膝关节进行仔细评估，确 定前交叉韧带损伤情况。（2）自体肌腱切取和准备。（3）镜下检查清理关节内病 变组织。（4）髒间窝成形。（5）建立骨隧道。（6）合并伤的处理。（7）移植物植 入和固定。（8）闭合创口，评估重建后的关节稳定性。 1.3术前准备 1.3.1病人准备：除常规的术前准备外，术前一日手术室护士要深入病 房访视病人阅读病历，了解病情状况，检查术区皮肤准备情况，并向患者介绍入 手术室后和手术室医护人员的配合问题，女小静脉留置针、麻醉方式，手术体位 等的注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。解除病人的恐 惧心理，以取得病人的配合。 1.3.2仪器准备：术前准备好监视器、冷光源和摄像头，图像处理系统， 30度和70度Linvatec关节镜、电动刨削系统、电钻、等离子刀、水泵系统，下 肢ZeMMer止血带等。 1.3.3器械物品准备：除常规骨科手术器械外另备关节镜相关操作器械, 取腱器、测深器、带尾孔导针、胫骨、股骨定位器、5?9MM空心钻头、2.0MM 克氏针，肌腱测量器，移植肌腱制作台，Arthrex界面螺钉及Retrobutton钢板、 特制缝线（一般用强生5号缝线）冲洗吸引装置、3L脑外粘贴手术巾（2?4张） 等。 1.3.4灌洗液准备：常采用3000MI等渗液或用3000MI电切液。目的： 在于将关节囊腔冲洗涨开。将关节囊内的出血点部洗干净，便于手术视野清晰, 更好的完成手术。 1.4术中配合 1.4.1巡回护士配合：（1）查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手 术体位，建立静脉通道，设置手术间温度（在22°C?25°C,湿度50?60%,尽 量减少室内人员流动），妥善安置止血带，调整压力、时间。 （2）将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消 毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连 接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。（3）与器械护士 和手术者一起清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。 1.4.2器械护士配合：（1）器械护士将台上器械摆放有序，将常规器械 与特殊器械分开放置，给各管道套上无菌保护套，熟练地配合手术。（2）关节镜 置入及检查：从膝关节前外侧入路切开皮肤0.5CM,用套管带钝头穿刺进入关节 腔，拔出钝头针芯，于进水接头处连接灌注生理盐水扩张关节腔，在套管内插入 关节镜，连接好冷光源和摄像头，此吋可在显示屏上观察关节内情况，按顺序探 查膝关节各部位损伤情况，用探针测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时 检查是否有PCL、半月板及MCL的损伤。（3）韧带移植物切取和准备：在胫骨结 节内侧做3c