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人身险索赔申请书 索赔须知： 索赔申请人电话报案后，应及时书面填写本索赔申请书进行正式书面报案和索赔，保险公司自收到本完整索赔申请书及索赔资料的次日开始计算理赔时效。索赔人须如实详细填写索赔申请书的相关内容，因索赔申请书中提供的信息不全或信息错误将导致理赔延误或无法理赔。 索赔申请人填写本索赔申请书并提交相关索赔资料，并不代表保险公司同意承担赔偿责任。 事实清楚且资料齐全的案件，保险公司一般在10日内审核完毕，最长不超过30日。经过审核，保险公司认定索赔资料不齐全的，将出具补充索赔资料通知书给予索赔人。索赔人应在规定时间内按通知书要求补充相关索赔资料，超过时间没有补充齐全的，当次索赔做冻结处理。索赔人仍可以继续准备资料索赔，但需要在资料齐全后重新到保险公司办理索赔手续，并重新计算理赔时效。 保险公司在审核完毕后的3日内出具正式的赔款通知书或拒赔通知书，并在达成赔付协议后的10日内履行赔付义务。 索赔申请人应如实报案并提供真实完整的案情证明，对于故意捏造案情以及提供虚假证明等骗取保险金的行为，保险公司可拒赔假案并保留追究当事人法律责任的权利。 保单基本资料 保单号码 立案号码 （本栏保险公司填写） 投保人名称 保险期间 年 月 日至 年 月 日 出险被保险人基本资料 被保险人姓名 被保险人出生日期 被保险人性别 被保险人身份证号 被保险人联系电话 被保险人现住址 索赔人基本资料 索赔人姓名 索赔人身份 ?投保人（代表）?被保险人（代表）?身故受益人（代表） 索赔人身份证号 索赔人联系电话 索赔人联系地址 联系地址邮政编码 案情说明 出险时间 （公历） 年 月 日 时 分（请用24小时制） 出险地点 被保险人现状 ?身故?残疾?治疗中?治疗后已出院?其它： 事故发生详细经过 索赔金额 身故 残疾 重疾 医疗 津贴 其他 本次提供的索赔资料清单（本栏由保险公司填写） 保单资料 ?保单/投保单/批单复印件（验原件） ?被保险人名单/批单复印件（验原件） ?保单/批单发票复印件（验原件） 被保险人身份资料 ?身份证/户口/出生证复印件（验原件） ?劳动合同复印件（验原件） ?工资表复印件（验原件） ?工作证复印件（验原件） ?学生证复印件（验原件） 索赔人身份资料 ?索赔人身份证或户口复印件（验原件） ?代理索赔委托书原件 ?代理索赔人的身份证或户口复印件（验原件） 基础案情资料 ?索赔人签字且保险公司签字盖章之索赔申请表原件 ?被保险人所在单位出具的事故证明原件 ?被保险人所在村委/居委会出具的事故证明原件 ?其它政府机构出具的事故证明复印件（验原件） ?被保险人如果发生恶意伤害等刑事案件，请在24小时内报警，提供经公安部门确认的书面事故证 明复印件（验原件） ?被保险人如果发生交通意外事故，请提供道路交通事故责任认定书/调解书；如果被保险人是驾驶员 的，还需提供驾驶证以及机动车行驶证；以上资料提供复印件（验原件） ?建工团意险案件应提供工程所在地安检站出具的事故证明原件；如为身故、残疾案件还应该提供安 监局带有正式文号的对事故认定和处理的正式文件复印件（验原件） ?特殊工种作业应提供上岗证书复印件（验原件） 身故案件资料 ?被保险人死亡证明/法院宣告死亡证明/尸检报告复印件（验原件） ?被保险人火化证明复印件（验原件） ?被保险人户籍注销证明复印件（验原件） ?被保险人门/急诊病历和检查报告复印件（验原件） ?被保险人住院死亡病历（含首页、入院志、死亡小结、手术记录、医嘱单、体温单、化验单和影像检查结果等）复印件 ?全体受益人身份证、户口、与被保险人关系证明复印件（验原件） ?全体受益人保险金份额公证书原件 ?全体受益人委托索赔和领取保险金的委托书以及公证书原件 残疾案件资料 ?被保险人残疾程度鉴定书复印件（验原件） ?被保险人门/急诊病历和检查报告复印件（验原件） ?被保险人住院病历（含首页、入院志、出院小结、手术记录、医嘱单、体温单、化验单和影像检查结果等）复印件（验原件） ?被保险人照片两张（包括全身且能看到受伤部位的照片及受伤部位的特写照片各一张） ?被保险人委托索赔和领取保险金的委托书以及公证书原件 重疾案件资料 ?被保险人门/急诊病历和检查报告复印件（验原件） ?被保险人住院病历（含首页、入院志、出院小结、手术记录、医嘱单、体温单、化验单和影像检查结果等）复印件（验原件） ?本公司认可的医院出具的