新编瘢痕学 李荟元等主编.pdfVIP

第 1 页 上篇　　临床诊治 第 2 页 第 3 页 第一章　　　　瘢痕增生的机制 瘢 痕 （ 是 创 伤 愈 合 过 程 的必 然 产 物 。早 在 公 元 前 年 就 有 关 于 瘢 痕 增 生 ）的记载 。 年 首次对瘢痕作出了 “癌样肿块 ” ）的 描述 ，后来改称为 “瘢痕疙瘩 ” ，它取 自希腊文的 ，有蟹足肿 ）之 意 。 ）则把局部增生而 限局于病损 区域 内者称之为增生性瘢 痕（ ；而病损超 出原损伤范围者称为瘢痕疙瘩 （ 伤 口的愈合有两种形式 ，一种是完全性修复 ，即 由与原来损伤组织结构相 同的细胞和组 织来修复 ，如胎儿早期伤 口的无瘢 痕性愈合 ，或者皮肤表浅损伤 的愈合 ；除此之外几乎所有 伤 口都是在上皮化 的同时 以瘢痕性愈合而告终 。这种瘢痕是属于正常组织修复过程 的产物 ， 因而被称之为正常瘢痕 （ 。当创伤修 复过程发生异常时 ，以胶 原为主 的细胞外基 质成分大量沉积 ，发生真皮组织过度 增生 ，出现病理性瘢 痕或称异常瘢 痕 （ 这就是增生性瘢痕 或者瘢痕疙瘩 。如 同胸腔或腹腔粘连性 病变 、肝硬化 、肺纤维化等病变一样 ，增生性瘢痕与瘢痕疙瘩是真皮纤维化疾病 中的一类 ， 是包括 、 型胶 原在 内的细胞外基质 （ ）成分在组织中过度沉积和难 以被机体 吸收或重塑 的病理状态 ，故用 “ ”来与 “ ”加 以区别 。瘢 痕疙瘩 虽然与增生性瘢痕有许多相似 的性质 ，往往把它们放在一起来描述 ，但 由于瘢痕疙瘩 具有肿瘤样生长 的趋 势 ，因此也被列入 良性肿瘤 的范畴 。基于增生性瘢 痕和瘢痕疙瘩对机体 造成诸多的损害 ，又被称之为 “愈合性的皮肤创伤”。 从临床角度 出发 ，根据病理性瘢痕 的不 同形态 、对功 能造成 的不 同障碍 ，一些著作 中常 常把它们分成许多类 型 ，如 ：增生性瘢痕 、萎缩性瘢痕 、挛缩性瘢痕 、表浅瘢痕 、凹陷性瘢 痕 、线状瘢痕 、蹼状瘢痕 、桥状瘢痕等 。这些分类 只可作为临床治疗方法选择 的参考 。 第一节　　病理性瘢痕发生的一般因素分析 一 、 人 种 、 肤 色 病理性瘢痕病变可 以在所有人群 中发生 ，在各类伤 口愈合过程 中约有 发生病理 性瘢痕 。有报道 ，手术后增生性瘢痕 的发生率为 ；烧伤后其发生率为 有色人种 、尤其是黑色人种发病率更高 ，黑人 、西班牙人 、亚洲人瘢痕疙瘩 的发生率为 黑人 的发生率可为 白色人种 的 倍 ，这与其皮肤 中色素细胞较多有关 ，色素 激素最容易激起反应 ，黑色素细胞激素的异常可能与瘢痕发生有关 。 二 、 遗 传 因 素 在 主编的 一书中一直引用一组照片，显示一对挛生姐妹在几乎 第 4 页 完全相 同的多个部位发生形状近似 的瘢痕疙瘩 ，她们 的母亲及外祖母也都有十分相似 的病 变 。宋文刚等报导 例瘢痕疙瘩 患者 的家系遗传学调查结果 ，这 家共 位成员 ，其 中发 生瘢痕疙瘩病变者竟 占总人数 的 人 ）。报告者认为是常染色体显性遗传 （图