传染病学进展 干梦久主编全国继续医学教育协会主编.pdfVIP

农业大棚病 （ ）是指在农业大棚 内作业 的农 民因大棚 内 特定 的物理、化学、生物等 因素引起 的一系列生理功能和代谢紊乱 的临床综 合征 。它有多种表现形式，根据致病 因素及临床症状 ，可分为慢性疲劳综合 征、职业性哮喘、过敏性肺泡炎、农药 中毒 。在 日本 的一项调查 中，大棚 内 作业 的农 民男性约有 ，女 性 约有 出现 自觉症 状 。在 我 国，随着 农 村经济体制改革 的深入发展 ，科学技术在农村 的广泛普及 ，农业大棚种植迅 速推广 ，农业大棚病 的发病率也相应增加 。而农 民及广大基层 医务人员未对 此病加 以认识 ，多误诊为 “感 冒”，尚无具体统计资料 。 我 国南北经济发展不平衡 ，气候差异较大 ，各地 的大棚 也不尽相 同 。南 方经济较发达 ，投 资相对较 多 ，多为铝合金结构 的大温室 ；而北方投资相对 较少 ，多为一面土墙 ，一面 由竹木架成 的塑料大棚 ，容量 小 ，通风条件相对 较差 。不管哪种结构 的大棚均存在 以下几种致病 因素 ： 高温 多湿 的作业环境　　高温 多湿是对全身健康条件 的一种应激 ，可 引起多系统功能紊乱 ，易产生疲劳感 ，机体抵抗力下 降。 狭 窄 的作业空 间　　在大棚 内作业 多采取屈 曲姿势作业 ，主要 引起 以 腰痛症为主体 的健康损害 。此外大棚 内机械化农具不 易应用 ，个体劳动强度 相对增加 ，农忙时节 引起过劳 。 大棚 内种植 的作物对健康 的影响　　　　大棚 内空气流通差 ，植物花粉 、 真菌作物 的孢子 、菌丝及其他抗 原物质在空气 中的浓度较 高 。引起 以呼吸道 症状为主 的变态反应性疾病 。 ）大棚 内农药 的喷洒对健康 的影 响　　美 国的实验报告表 明有机磷类农 药在 高温条件下 （特别是 ℃以上 ），从肺 内吸收 的农药量是皮肤吸收的 倍 ，消化道吸收 的 倍 。在大棚 内狭小的空间，农药 的毒副作用更加 明显 ， 而且有机磷类农药对 已患有 呼吸系统疾病 的病人影 响更大 ，可使疾病加重或 再发 。在 日本 ，大棚 内作业 的农 民血液调查显示 ，胆碱酯酶 的活性值 明显 降 低 ，表示肝脏功能的 的值 明显增加 ，这些都是有机磷 中毒 的有力 证 据 。 农业大棚病 的临床表现与大棚 内环境和个体差异有关， 要有 以下几种类型 ： 慢性疲劳综合征 这是最常见也是最容 易忽视 的表现 。通 常有全 身倦怠感 、凝肩 、头痛 、头 昏、恶 心、 痛 、经常患感 冒等症状 。因农 民健康意识较差 ，加上经济原 因所 限，多不来就诊 职业性哮喘 发作 时出现伴有哮鸣音 的呼气性呼吸 困难 。轻症可在数分钟 内逐渐 自行缓解 ，缓解期无 任何症状或体征 ；中等度 以上 的发病伴有排痰 困难 、端坐 呼吸 、呼气延长 、喘鸣显著 、痛 面容 、多汗 ，听诊可 闻及满肺 的哮鸣音 ，无合并症 时 般 体温 不 升 高 ， 因饮 食 、饮 水 困难 ， 加上 过度 呼气水 分丧 失 ，常伴 有脱 水状态 ，尿量 减少 ，痰液 黏稠 ；重症发作 时 除上述 表现 外 ，听诊 呼吸音 明显减弱 ，甚至消失 ，紫绀 明显 ；危重病人 呼吸肌严重疲劳 ，腹式呼吸，出 现奇脉 ，呼吸和脉搏更快 ，血压下 降，神志焦躁或模糊 ，有 窒息死亡 的危险 本病 多属于 型变 态反应 ，多为进入 大棚后 或作业 中发病 ，离开大棚 后缓解 与抗 原暴 露 的间隔越短 ，间 歇期越短 ，治疗 也越 困难 。在发病前通常 以过敏性鼻炎 、过敏性结膜炎为前驱症状 ，长期高 浓度接触 时也可并发接触性皮炎 。 过敏性肺泡炎 在大棚 内发生 的过敏性肺泡炎主要与蘑菇种植者有关 ，根据 临床表现分为急性型 、亚急 性型、慢性型。 急 性 型 与 致 病 因 子 暴 露 数 小 时 后 （ 小 时 ）出现 发 热 、恶 心 、呕 吐 、肌 痛 ， 伴有咳嗽、咯痰 ，有时出现咯血痰 、气短 、呼吸 困难 、胸痛 。这些症状有个体差异