图解百病运动疗法5 高云秋主编浦钧宗.pdf

第 1 页 （一 ）概 述 类风湿性关节炎是一种慢性 、进行性疾病 ，表现为 以滑 膜 、关节受累为主 的多数关节呈对称性损害 的全身性炎症性 疾病 。类风湿性关节炎发病率很高，多发于寒带和温带地区， 热带地 区少见 。其关节病变 的发展过程可概括为 ：滑膜炎 软骨破坏 骨破坏 关节强直 。 病因 类风湿性关节炎 的确切病 因至今 尚未 明了，主要有 以下 几种学说： ）自身免疫学说　　在一些诱 因激发下 ，体 内的一些免 疫球蛋 白 （如免疫球蛋 白 、类风湿性 因子（ 沉积 于滑膜等结缔组织 内，形成免疫复合物 ，其后在体 内补体 的 协助下，形成类风湿性关节炎细胞 ，继而释放一些蛋 白酶 ，产 生致炎因素，使关节软骨、肌腱 、韧带及滑膜出现炎性损伤 。 感染学说　　有些学者在类风湿性关节炎患者 的关节 内分离 出链球菌 ，且一些病人常有发热 、白细胞增多 、血沉 第 2 页 加快 、局部淋 巴结增大 ，故认为可能与细菌感染有关 。但使 用大量抗 生素 却不 能控 制发病 ，仅 用感 染 尚不 能完全 解释 清楚。 遗 传 学说类 风 湿 性 关节 炎病 人 有 明显 的家族 遗 传 倾 向。 ）其他 因素　　类风湿性关节炎与种族 、体质 、精神紧 张、天气变冷、潮湿等诸多因素有关 。 病理变化 类风湿性关节炎的病理变化可分为关节 内和关节外变化。 ）关节 内变化 滑膜改变 ：关节改变多由滑膜开始， 以滑膜充血、水肿最明显 。② 肉芽肿生成 ：出现滑膜增厚，滑 膜 内血管增生 ，肉芽肿形成 ，并 向软骨 内侵入 。③软骨及软 骨下骨改变 ：由于 肉芽肿 向软骨 中心部蔓延 ，导致软骨被吸 收 、破坏 ，关节 间隙变窄 ，关节面粗糙不平 ，最终发生关节 腔 内粘连 ，关节功能受限制 （先形成纤维僵直 ，若未做及 时 处理可发展为骨性僵直 ）；邻近的肌腱 、肌 肉也逐渐受累，出 现肌腱断裂 ，肌 肉失去弹性 ，产生挛缩 畸形 、关节脱位等改 变 。 关节外变化 类风湿性皮下结节 ：这是类风湿性 关节炎 的典型表现 ，镜下结构为 肉芽肿 ，常分布于骨 隆突处 或位于皮下的长骨处 。②肌腱 、腱鞘及滑囊炎症 ：肌腱 、腱 鞘炎症于手 、足部常见 ，重者可触及肌腱上 的结节 ；滑囊炎 以跟腱滑囊炎多见 。 临床表现 成 人 型 类 风 湿 性 关 节 炎 多 见 于 女 性 ，男 女 之 比约 为 ： ，可有发热 、无力、肌 肉酸痛 、消瘦 、贫血等 。 少年型类风湿关节 炎 多 见 种类型 ：①高热型：有高热 第 3 页 及广泛 的全身症状 ，关节症状轻 。② 多关节型 ：有 中等程度 的全身症状及 个 以上关节 同时发生 的对称性关节炎 ，白细 胞升高 ，血沉加快 ， 反应蛋 白阳性 。③单关节型：为单关 节发病 ，起病缓慢 。 少年型类风湿性关节炎的典型体征为 ：①无骨质改变 的 梭形关节肿胀 。②脾与淋 巴结肿大 。③发育延迟 。④颈椎常 被 累及 ，特 点是 个椎体矮小，关节间隙变窄，常有第一、 二颈椎半脱位 。 实验室检查可见血红蛋 白降低 、白细胞增 多、血沉加快 （血沉是检测类风湿性关节炎活动程度可靠而简易的指标 ）、 类 风 湿 因子 （ ） 阳性 。 诊 断标准 类风 湿性 关节