Swan-Ganz导管ppt课件.ppt

压力评价容量 * 顺应性下降：僵硬的，扩张度小的心室。 冠心病、高心病、限制性心肌病、心包病、胸腹压↑、PEEP 、后负荷↑ 。 相同容量压力明显升高，顺应性曲线左移。  压力 压力 容量 容量 顺应性增加：不太僵硬的 ， 扩张的心室。 血管扩张剂、扩张性心肌病、后负荷↓。 相同容量压力明显降低，顺应性曲线右移 在评价前负荷（容量）时要通过压力、原发病，结合容量参数： SV、CO、RVEDV ● 压力评价容量 瓣膜返流可增加心室舒张末期容量，升高心室舒张末期压力 （LVEDP、LAP 或PAWP）及增加射血分数 缺血性心脏病心室造影时的应激状态在心室舒张末期容 量无明显变化时升高心室舒张末期压力 （LVEDP） 心室顺应性下降使轻微的容量变化可造成较高的压力 （LVEDP、LAP或PCWP）改变，须识别过负荷的假象 氧供评价 DaO2=CO×CaO2（动脉血氧含量）×10 CO=SV×HR SV与前负荷、后负荷、心肌收缩力相关 HR与发烧、贫血、容量、应激、电解质、心功能相关 CaO2= Hb×1.34×SaO2＋0.003×PaO2 =17-20vol% * 心肌收缩力的评价 * LVSWI=SVI×(MAP-PCWP) ×0.0136 =40-60Kg/min. m2 RVSWI=SVI×(MPAP-RAP) ×0.0136 =5-10Kg/min. m2 心肌兴奋时，细胞外Ca离子内流，触发心肌粗肌丝上的横桥和细肌丝结合并发生摆动，使心肌细胞在一定范围内收缩。 心脏的前负荷和后负荷 * RAP和CVP评价右室前负荷 PAWP和LAP评价左室前负荷 根据Frank-Starling 定律PAWP14-18mmHg,CO最大。 右室后负荷:PVR和PVRI 左室后负荷:SVR和SVRI PVR=(MPAP-PAWP)/CO ×80=100-250 SVR=(MAP-RAP)/CO ×80=800-1200 动脉血压的影响因素 * 右心室和左心室的区别 * 左心接受含氧血液 高压系统－面对的是全身供血 压力泵－对系统外周阻力增加有很高的耐受性，但是对容量过负荷不耐受 心室壁厚，呈圆锥形 仅有舒张期 有冠脉灌注 在临床中容易被发现，强心利尿扩管 左心衰 右心室和左心室的区别 * 右心接受乏氧血液 低压系统－面对的是毛细血管网 容量泵－对容量过负荷比较耐受， 而对肺动脉高压不能耐受 心室壁薄，呈新月形 收缩期/舒张期 都有冠脉灌注 右心衰竭在临床不容易被发现，强心利尿扩管治疗不敏感 右心衰 氧动力学监测 机体必需维持充分氧供和有效氧利用。 体内没有氧储存，氧动力学变化是代谢变化的敏感指标。 缺氧原因： 低氧血症：气体交换障碍—呼吸功能衰竭。 循环低氧：血流动力学障碍—心衰、复杂先心。 贫血低氧：携氧血红蛋白减少—贫血。 组织细胞低氧：细胞线粒体受损—脓毒血症休克。 SvO2/ScvO2是反映机体氧供需平衡的重要指标。 * 氧动力学监测 氧分压影响肺部血红蛋白结合氧的能力，以及氧释放到组织的能力。 正常的个体应用大约25％的可供利用的氧，剩余75％返回肺部。 * 氧动力学监测 血红蛋白，氧合血红蛋白和氧分压PO2水平相结合等于动脉和静脉携带氧的能力。 混合静脉血中氧合血红蛋白的饱和度百分率反映的是机体氧供应与氧消耗的平衡关系 * 氧动力学监测 SvO2 的下降是组织氧合受到威胁的一个有代表性的最早的预警指标。 连续SvO2监测比其它参数更早预警病人的状态改变。 SvO2的正常范围是60－80％。 SvO2超出正常改变时，检查氧供—CO、Hb 、 SaO2和VO2。 * 氧动力学监测 SvO2高 ?氧供 ?FIO2 高氧血症 ?氧需? 体温低 麻醉 药物性麻痹 败血症 SvO2低 ? ? ?氧供 低氧血症 ?Hb 贫血 出血 ?SaO2 缺氧 肺部疾病 ? CO 低血容量，休克，心律失常， 左心功能不全 ?氧需 体温高，疼痛，寒战，癫痫发作 * * 氧动力学监测 SvO2是评价DO2是否充足的更加功能化的指标: 70% 不能确保所有血管床灌注充足 60% 一定与组织高代谢率, 氧合功能受损有关 50% 与一些血管床无氧代谢有关 SvO2作为一个重要的预后指标，应当严格防止其值低于50%。通过液体复苏治疗，镇静和呼吸机支持治疗将SvO2维持在70%以上。 * Swan-Ganz导管 至今Swan-Ganz导管的基础热稀释法仍然是CO监测的金标准。 是测量肺动脉压力PAP的金标准。 在测量CO/PA