健脾解毒汤对小鼠银屑病模型的实验研究-中医外科学专业论文.docxVIP

前言 前 言 新疆医科大学医学硕士学位论文 新疆医科大学医学硕士学位论文 PAGE PAGE 3 PAGE PAGE 10 前 言 银屑病（Psoriasis）又名“牛皮癣”，是一种常见并易反复发作的慢性炎症性皮 肤病，临床上受银屑病困扰的患者很多，我国总的患病人数约为 300 万，据专家估 计，每年以 10 万人迅速递增，国内目前患病率为 0.123%[1]。银屑病的病因未明，发 病机制复杂，目前尚无良好的预防和治疗方法且影响患者的生活质量，银屑病的疗 效不佳，复发率极高，并且内服及外用药物有较多副作用，因此，为银屑病提供较 好治疗方案以提高银屑病患者生活质量是目前人们最需要解决的问题。 由于银屑病的确切病因和发病机理不明，目前针对症状治疗多采用局部治疗： 常用焦油类、蒽林类、水杨酸类、白降汞类、维甲酸、皮质类固醇激素以及钙泊三 淳软膏等药物；全身治疗：常用药物为细胞毒类免疫抑制剂、免疫调节剂、皮质类 固醇激素、维甲酸类以及环孢菌素 A 等。目前在银屑病治疗中显出良好的临床疗效 和广阔的应用前景有免疫疗法，包括抗体治疗、细胞因子和多肽治疗、新型免疫抑 制剂如他克莫司、雷普梅素等、抗血管生长药物、针对核受体研制的新药等；物理 疗法：包括光化学疗法，如口服或外用补骨脂素与长波紫外线(UVA )）、中波紫外线 (UVB)照射结合疗法以及光动力学疗法（PDT）；联合治疗：采用全身、物理以及局 部治疗的联合疗法。值得提出的是，在治疗药物和方法的研究实施过程中，许多药 物疗效不高，或有严重副作用，造成患者心身症状突出，生存质量明显下降。人们 仍在不断地寻找新的、更有效的治疗方法。 祖国医学对银屑病的病因病机的认识和治疗有着悠久的历史，中医药治疗银屑 病，效果显著，能延长复发的时间，且无毒副作用，是值得推广的绿色疗法[2]。很多 医家依据中医基础理论并结合临证经验提出了一些学说：多数医家认为银屑病当从 血论治[3-4]，可归纳为血热、血瘀、血燥、血虚 4 个主要证型。认为本病多因七情内 伤，致气机壅滞，郁久化火；饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热，或外受风邪，夹 杂燥热之邪客于肌肤所致。若病久或反复发作，阴血被耗，生风生燥，而致血燥； 亦有因湿热蕴结瘀阻经脉，气血瘀滞，而致血瘀，使肌肤失养，即因热可化瘀，又 可伤及阴血，瘀久可以化热致虚，虚久可生风化燥[5-7]。治疗上采用“清热凉血法”， “养血解毒法”，“养血润肤法”，“活血化瘀法”等。还有很多学者结合临床提出银 屑病从肺论治，从毒论治、从痹论治等学术观点 [8-10]。 银屑病发病受到多基因控制,存在显著的种族差异、性别差异以及年龄差异,而且 还存在着很大的地理差异[11-12]。地理位置(包括自然及社会环境)不同,其发病率也不 同，从 1984 年全国银屑病流行病学调查中发现我国银屑病发病率较高，北方地区日 照时间虽长，但气温低，湿度小，降水少；这些气象因素的综合作用可能导致北方 银屑病的发病率较南方高。新疆地处祖国的西北，远离海洋，气候干燥，年降水量 较少，具有明显的地域特征，且冬季漫长，气候异常寒冷,故新疆地区银屑病发病率 较西北其他地区高。探索适合新疆地区银屑病患者的防治方案，提高银屑病患者生 活质量是目前人们最需要解决的问题。 新疆年降水量少，气候干燥，燥邪伤津耗气，燥邪易伤及脾肾；冬季漫长，饮 食以肉食为主，易生湿化热，伤及脾胃。导师在多年的临床实践中发现新疆地区银 屑病的很多患者易出现脾肾两虚、脾虚湿盛的症状，提出了“补益脾肾”的学术观点 [13-14]。近年来我科通过 298 例寻常型银屑病住院患者回顾性临床资料分析得出，寻 常型银屑病冬春季发病率较高，脾虚湿盛证 178 例，占总数的 60%，提示新疆地区 银屑病发病率高且症候类型具有地域特点，在这个学术思想的指导下，导师提出了 健脾解毒法，拟定了健脾解毒汤治疗银屑病，取得了较好疗效，明显缩短病程，减 少复发，提高患者的生活质量，为中医治疗银屑病开辟了新的思路和方法。 银屑病,其确切的病理机制至今尚不清楚。本病的治疗是皮肤科领域的一大棘手 问题。80 年代以前，多数研究人员都认为银屑病是一种由表皮角质形成细胞过度增 殖引起的皮肤病，而将伴发的炎症现象视为次要特征。然而，近 10 年来，随着分子 免疫学和基础病理学的迅猛发展，人们对银屑病的病因及病理机制的研究越来越深 入，认识到本病存在免疫环节的异常，以及炎症网络的紊乱。目前认为银屑病是一 种“T 淋巴细胞介导的自身免疫性皮肤病”，其药物研究的方向也从单纯的抑制细胞 增殖转为双向作用:既抑制过度增殖，也对抗免疫异常。因而，寻求新型的治疗银屑 病的药物成为国内外皮肤科领域的一大研究热点。 细胞形态学上传统的银屑病发病机制认为，目前认为银屑病的病变特征为角质 细胞