胸痛·全科ppt课件.pptxVIP

胸 痛Chest pain reason pending investigation;2014-2-24;胸痛是日常医疗活动中最常遇到的患者症状，不同原因引起的胸痛处理原则不同，如急性心肌梗死、主动脉夹层引发的胸痛是致命性的，需要急诊治疗；肋间神经炎引发的胸痛不需要特殊处理。 对于千变万化的胸痛，快速、准确地作出诊断及分类处理，既不延误治疗时机，又不小病判为大病，造成医疗资源浪费，是医生需要掌握的技巧。 应分别从心源性胸痛、呼吸系统所致的胸痛、消化系统所致的胸痛及其他原因所致胸痛来判断和处理疾病。 ; 胸 痛;冠状动脉粥样硬化性心脏病所致胸痛的特点;2014-2-24;支持心肌缺血 ST段水平或下斜型压低≥0.1mV ST-T动态改变（发作时ST段压低、抬高和T波倒置，缓解后回至正常；或有相反表现） 不支持心肌缺血 ST段压低＜0.1mV或上斜型压低者 T波倒置且无动态改变者 无动态的ST段压低和T波倒置者（常年均是此心电图） 半数以上AMI发病前有类似心绞痛样的前驱症状，之后进一步加重、持续时间明显延长，常大于30分钟，有时伴大汗、呼吸困难、意识改变;ST段弓背向上抬高或水平压低、T波倒置、出现病理性Q波。心电图改变常与冠状动脉血管分布相一致，有定位分布的特点（此为重要的鉴别指标） 关于心肌酶谱的检查 心肌酶谱随时间进展而增高，对于较早就诊的AMI诊断价值不大 发病超过4小时的AMI患者，心电图多有改变，而检查测心肌酶谱需要时间，不利于争分夺秒 根据心电图拟诊AMI后，患者应卧床休息、吸氧、建立静脉通道，酌情给予硝酸甘油含服或静滴。监测患者一般状况、血压、心率肺部啰音、心脏杂音、休克征象。无须等待心肌酶学结果;主动脉夹层所致胸痛的特点;心肌炎所致胸痛的特点;胸 痛;引起胸痛的呼吸系统常见疾病有肺部炎症、自发性气胸、胸膜炎、支气管肺癌等，其他还可见于急性肺栓塞、胸膜肿瘤、纵隔病变等。 呼吸系统疾病引起胸痛的症状，大多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热等主要症状中的一个或多个症状，对疼痛的诊断常有提示作用 胸痛的发病年龄、疼痛部位、性质等，对病因诊断有重要意义。通过问诊和简单查体可以发现疾病 年轻、瘦高体型、男性、突发胸痛，一侧肺呼吸音明显减低，可能为自发性气胸 年轻、一侧胸痛且与呼吸运动相关、咳嗽及深呼吸加重、有胸膜摩擦音，可能为胸膜炎;肺部炎症所致胸痛的特点;自发性气胸所致胸痛的特点;胸膜炎所致胸痛的特点;原发性肺癌所致胸痛的特点;肺栓塞所致胸痛的特点;2014-2-24;胸 痛;鉴别诊断的基本概念;食管源性胸痛;胃食管反流病（GERD）;胃食管反流病（GERD）;弥漫性食管痉挛(diffuse esophagismus) ;胡桃夹食管（nutcracker esophagus ）;贲门失弛缓症（esophageal achalasia） ;急、慢性胆囊炎时，有前胸下部、心前区和上腹部程度不等的疼痛 提示胆囊疾病的线索 急性发作或慢性反复发作的右上腹疼痛，持续性，向心前区、前胸下部、右肩部和右肩胛下部放射 饱餐或高脂肪饮食后可诱发 严重时随体位改变或呼吸运动而加剧，呕吐后腹痛不减轻，可伴畏寒、发热、黄疸 右上腹压痛和（或）肌紧张，墨菲征阳性 B超示胆囊增大（＞6cm）、囊壁增厚（＞3.5mm）、胆囊双边征、胆囊胆管结石等;胆心综合征 胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆石症）引起的酷似器质性心脏病的征象 心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关 心电图可有心肌缺血的改变 心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解，甚至完全恢复 发病机制 胆道神经反射学说 心脏、胆囊感觉神经在T4、T5脊神经处发生交叉、在T5~T8脊神经处相重叠， 感染中毒及水、电解质、酸碱平衡紊乱学说 上述因素导致心肌代谢及电活动紊乱和冠状血管痉挛，从而诱发心绞痛、心律失常。胆道压力增高程度是决定病情轻重的关键之一 胆道-心脏内分泌学说 上述因素作用下，心钠素（ANP）、心肌抑制因子（MDF）、内皮素（ET）等释放，加重心脏的损害 ;胃病所致胸痛的特点;胸 痛;病毒性皮肤病 由水痘-带状疱疹病毒感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱和神经痛为特征 诊断线索 神经痛：剧痛，呈烧灼痛、刺痛等，难以忍受 前驱感染征象：低热、乏力、全身不适，局部淋巴结肿大，患处皮肤灼热感，感觉过敏 皮损：红斑基础上粟粒至绿豆大小簇集水疱，好发于身体的一侧、以躯干部及头面部较多见，沿神经节段呈带状分布、少见过中线 治疗原则：抗病毒、止痛、维生素及免疫调节剂、糖皮质激素、外用药物等 Ramsay-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症;非特异性肋软骨炎;肋间神经炎;多发性骨髓瘤;