胸痛中心ppt课件.ppt

自发性气胸 自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难； 最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。 自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。 * Shanghai Chest Hospital 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。 自发性气胸的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospital 分析思路 胸 痛 胸壁疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 腹部病变 心血管疾病 患者胸壁未见皮疹，无压痛 疼痛与呼吸无关 疼痛特点是闷痛为主，时间较长 常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部无压痛 病人是老年患者，反复发作，时间较短，疼痛是心前区，性质是压榨性，且向肩背部放射,活动后诱发 心绞痛 * Shanghai Chest Hospital 急性胸痛患者分诊流程 急性胸痛至护士预检台 病史询问 一般生命体征评价 冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解；既往冠心病病史。 肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特殊服药史。 主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。 其他无高危因素患者 生命体征稳定 心率加快大于110次/分，血压低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者 低危患者，急诊候诊就诊 高危患者，进入抢救室 平躺或轮椅 * Shanghai Chest Hospital 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？ * Shanghai Chest Hospital 争分夺秒- 接诊 * Shanghai Chest Hospital 接诊胸痛怀疑ACS病人 时间就是心肌，时间就是生命 关注到每一环节 剔除不必要时间 急诊十分钟内 轮椅或平车入抢救室 入床 体位、吸氧、抢救物品、心电监护 建立静脉通路抽血化验 18导心电图 * Shanghai Chest Hospital 急诊十分钟内 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + * Shanghai Chest Hospital 18导联心电图 肢导联 右手腕：红 左手腕：黄 脚腕：绿 胸导联 V9 V8 V7 ST段不抬高ACS Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 局限前壁 广泛前壁 正后壁 ST段抬高ACS 18导联心电图 到达急诊十分钟内 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T 开放静脉通道+抽血化验 到达急诊二十分钟 嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg 及时缓解胸痛 床边POCT实验室检查 观察用药效果、患者血压、心率心律 胸痛药箱 第一最快时间给患者服用药物 为抢救生命赢得时间 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原则。 床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用； 时间大大缩短，提高检测速度； 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。 POCT 到达急诊三十分钟内 与家属沟通并签字 填写各类书写单 观察生命体征，见缝插针的实施宣教 护送至导管室行PCI治疗 各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间 护送至导管室行PCI治疗 * Shanghai Chest Hospital 心梗的抢救流程图 备好抢救设备和药品 吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持?90% 立即给与心电监护，并做18导心电图，观察动态变化 建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查 给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服 镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应， 观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教 无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗 “胸痛中心” 的优势 我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。 * Shan