先心病护理ppt课件.ppt

先心病介入治疗患儿的护理 （三）术后护理 6、防止血栓形成的护理 （1）观察有无血栓形成：注意肢端皮肤颜色、 温度、足背动脉搏动的强弱。如出现异常， 应松解压迫部位胶带，必要时溶栓治疗。 （2）术后严格抗凝：术前1天至术后6个月 口服阿斯匹林（ASD，VSD）。 心导管检查及介入治疗患儿的护理 先心病介入治疗患儿的护理 （三）术后护理 7、观察有无堵闭器脱落：观察有无晕厥、呼 吸困难、严重心律失常。 8、观察有无溶血：观察小便颜色、皮肤有无 黄染、每天留小便常规。 9、观察有无心律失常（房室传导阻滞多见） 10、随访：介入治疗后1、3、6、12个月来 院复查心电图、X线胸片和心脏彩超。 心导管检查及介入治疗患儿的护理 总 结 概念：先心病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形 病因：内因、外因 分类：左向右分流型、右向左分流型、无分流型。 临床特点： 左向右分流型： 体循环不足：消瘦、乏力、心悸、多汗，面色苍白 肺循环充血：气促，易患肺部感染及心衰，吸奶中 断，剧哭时出现青紫 心脏杂音： 右向左分流型：紫绀、缺氧发作、蹲踞现象、生长发育 迟缓、杵状指（趾） 、心脏杂音。 总 结 并发症：肺炎、心衰、肺动脉高压、脑血栓、 脑脓肿、感染性心内膜炎。 治 疗：内科治疗、介入性心导管疗法、外科 手术。 护 理：减轻心脏负担、供给足够营养、预防 感染、防治缺氧发作、预防心衰、预 防脑拴塞、预防继发性肺动脉高压、 心理护理、健康教育。  下腔型 中 央 型 约占76％ 上腔型 混合型 病理解剖 根据缺损部位及选择治疗方式的需要： 干下型缺损：位于室上嵴上方。 膜周部缺损：位于室上嵴下方，占70% 肌部缺损：位于室间隔肌部。 病理解剖 按其形态有3型较多见：管型、漏斗型、窗型。 病理生理及血液动力学改变 病理生理及血液动力学改变 病理生理及血液动力学改变 房缺杂音 室缺杂音 动脉导管未闭杂音 法四杂音 * ≥≥ （四）护理措施 4、预防感染 （1）注意保护性隔离。 （2）及时添加衣物，避免受凉引起呼吸道感染。 （3）作扁桃体摘除和拔牙手术前后用足量抗生 　　素。防止感染性心内膜炎发生。 （4）一旦感染应积极治疗。 先天性心脏病患儿的护理 　在缺损的病变处，存在着异常的血液压力阶差，引起血液强力喷射和涡流。使心内膜的内皮受损、胶原暴露，形成血小板-纤维素血栓。 　涡流可使细菌沉淀于低压腔室受损的心内膜上；反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，促使少量的病原体聚集成团，易粘附在血小板-纤维素血栓上而引起感染。 先天性心脏病患儿的护理 先心患儿为什么会出现感染性心内膜炎？ （四）护理措施 5、防治缺氧发作 　　为什么会出现缺氧发作？　 （1）避免哭闹和剧烈活动 （2）保持大便通畅。 （3）蹲踞时不能强行站立。 （4）冬天注意保暖，发烧时及时降温。 先天性心脏病患儿的护理 （四）护理措施 （5）缺氧发作的处理： ①立即将患儿置胸膝卧位或胎儿位。 ②及时吸氧、保暖。 ③吗啡为首选药，皮下或肌肉注射，或以 心得安缓慢静脉注射，5～10分钟注射。 ④缺氧时间长者应静注碳酸氢钠。 先天性心脏病患儿的护理 　缺氧发作的原因及诱因？　 　原因：是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发 　　　　生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使 　　　　脑缺氧加重所致。 　诱因：哭闹、活动、便秘、感染、寒冷及创伤等 先天性心脏病患儿的护理 胎儿位 胸膝卧位 　下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。 这也是TOF患儿出现蹲踞的原因 先天性心脏病患儿的护理 缺氧发作时为何要将患儿置胸膝卧位或胎儿位？ （四）护理措施 6、防治心力衰竭 （1）减轻心脏负担（见前）。 （2）积极治疗肺部感染。 （3）对分流量大、肺动脉压力高的患儿 应尽早手术 先天性心脏病患儿的护理 附１：婴幼儿心衰的临床特征 　　　婴幼儿心衰多为左、右心衰同时存在 （1）安静时心率增快，婴儿＞180次/分， 幼儿＞160次/分。 （2）呼吸困难，青紫加重，安静时呼吸＞ 60次/分。 （3）肝脏肿大，超过肋缘下2-3cm或以上。 （4）心音明显低钝或出现奔马律。 （5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰。 （6）尿少和下肢浮