胸腺瘤-高双庆ppt课件.ppt

胸腺瘤 高双庆 学习目标 Objective 2 1 1.了解胸腺瘤的定义及分期。 2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施 生理解剖 Anatomy 定义 Difinition 胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。 胸腺瘤患者中有10-45%的患者中有MG。 MG中有10-30%患者合并有胸腺瘤。 胸腺瘤合并MG是胸腺瘤预后不良的重要因素。 胸腺瘤分期-Masaoka分期 2 1 I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯 IIa期：镜下包膜侵犯 IIb期：肉眼下侵入到周围脂肪组织或严重黏连但没有透过纵膈胸膜或心包 III期：肉眼见侵犯邻近结构（心包、大血管、肺） IIIa期：无大血管侵犯 IIIb期：大血管侵犯 IVA期：心包或胸膜腔播散 IVB期：淋巴或血源转移 胸腺瘤WHO细胞学分型 2 1 分类 不成熟胸腺细胞 形态学特征 占胸腺瘤比例 （百分比） MG比例 10年生存率 （百分比） A - 上皮细胞丰富，几乎无淋巴细胞 10 10-20 100 AB +++ 上皮细胞丰富，有淋巴细胞密集区 20 10-20 90 B1 ++++ 淋巴细胞丰富 10 25 80 B2 +++ 淋巴细胞丰富，有多型上皮细胞 20 15 80 B3 ++ 多型上皮细胞为主，少量淋巴细胞 15 20 60 C - 恶性细胞学特征 20 15 0 临床表现 Clinical 2 1 1.常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适 。 2.压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。 3.合并综合征：如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征等。 重症肌无力改良分型（MG Ossernen） I型（眼肌型）：病变仅眼外肌受累，临床多见，多见于儿童。 II型（全身型）： IIa型：表现为眼、面、肢体肌无力。 IIb型：全身无力并有咽喉肌无力，又称为延髓麻痹型。 III型（爆发型）：突发全身无力，极易发生肌无力危象。 IV型（迁缓型）：病程反复2年以上，常有I、II型发展而来。 V型（肌萎缩型）：少数患者有肌肉萎缩。 重症肌无的诊断-临床方法 1.病史：受累骨骼肌活动后疲劳无力，眼部受累最常见。 2.疲劳试验 3.新斯的明试验或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)：记录注射新斯的明前后疲劳时间差值均数比。 4.肌电图：重复电刺激 5.血清抗体检测：Achr-ab 6.肌肉活组织检测 重症肌无的诊断-辅助检查 1.X线检查 2.胸部CT 3.PET检查 4.病理活检 胸腺瘤的治疗 1.手术治疗 2.化疗 3.放疗 4.靶向药物治疗 治疗原则 2 1 1.手术是首选治疗。 2.对浸润型，手术治疗加术后放疗。 3.晚期病变，放疗加化疗。 手术适应症 2 1 1.伴有胸腺病变的MG。 2.全身重症肌无力，Achr-ab（+）。 3.眼肌型重症肌无力 4.内科治疗后病情反复者（16岁以上）。 手术方式 2 1 1.正中开胸胸腺瘤切除术。 2.胸腔镜下胸腺瘤切除术。 3.侧开胸胸腺瘤切除术 胸腔镜手术适应征、禁忌症 2 1 适应症： 1.I、II期胸腺瘤。 2.MG并胸腺增生或正常。 3.重症肌无力伴直径3cm的胸腺瘤 禁忌症： 1.肿瘤直径3cm,尤其是5cm并有外侵征象 2.有开胸手术史，尤其是胸骨正中开胸或右侧开胸者。 3.一般情况差，心肺功能差。 -冼磊教授（第十二届胸部微创研讨会） 胸腔镜手术入路 1.右胸入路（左侧卧位后仰15-30度） 2.左胸入路（右侧卧位后仰15-30度） 3.左右双侧胸腔入路 4.剑突下入路 术前准备 prepration 1.呼吸道的准备 2.了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度 3.遵医嘱给予抗胆碱能药物，观察用药后反应 4.吞咽乏力者给予静脉营养支持 5.床边备气管切开包 6.心理护理 术后护理措施 Intervetion ★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理 ★并发症的观察与护理 ★管道的护理 ★用药的护理 术后护理 Intervetion 严密观察生命体征 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 呼吸深度和频率 全麻术后常规护理 术后护理 Intervet