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空洞病变的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt
包囊虫 肺放线菌病 * 图a-d艾滋病相关性马红球菌肺炎 病史:CDC确认艾滋病患者。男,35岁。阵发性咳嗽、咳痰,以白色稀泡痰为主,体温最高40℃,CD4 93cells /μl。 图示:(图a-b)DR正侧位显示右侧肺门巨大球形肿块阴影,其中可见空洞阴影及液-气平面阴影。(图c)HE染色,肺组织内出血,大量淋巴细胞聚集。(图d)马宋染色,其内可见分枝状紫红色马红球菌。 马红球菌 a b d c 组织包浆菌病 马尔尼菲青霉菌 白色假丝酵母菌 肺奴卡菌病 空洞病变诊断要点 1、单发 or 多发? 2、厚壁 or 薄壁? 3、内壁壁均匀、光整 or 凹凸不平、壁结节? 4、外壁是否有晕征、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管聚集、支气管截断? 5、洞壁强化如何?洞壁有无钙化? 6、空洞内有无气液平面、曲菌球、菌丝? 7、病灶周围有无卫星病灶、树芽征? 8、肺内其他病灶如何?病灶分布特点? 9、病灶短期变化? 患者症状?结核病史?肿瘤史?免疫功能?实验室检查? 中南医院欢迎您! * 心脏包虫 空洞为隐球菌的重要CT征象 可为结节肿块内单发空洞或多发小空洞 空洞为厚壁,内壁常不规整,外壁可分叶,边界不清 洞壁外缘可见晕征 肺真菌病影像具有多发、多样、多变病灶 曲霉菌及隐球菌感染均以肺内多发结节肿块、实变为主,两者均有较为特征的“晕征” 曲霉菌病空洞内含曲菌球、菌丝,可出现空气新月征、悬球征,曲菌球可移动 隐球菌病灶以胸膜下分布为主 周围型肺癌 肺腺癌、鳞癌肿瘤内血管压迫、破坏,癌组织缺血坏死经支气管肺排出可形成空洞 洞壁为坏死和增殖的肿瘤组织 肺癌厚壁空洞 肺癌空洞形成,从整体形态看病变仍具有肺癌特点,如 分叶征、毛刺征、切迹征,胸膜凹陷,血管集束征;周围组织结构侵犯,实质内不定行恶性钙化 ,远处转移 、 淋巴结转移肿大,支气管狭窄与截断等 肺癌空洞壁厚薄不均,内壁凹凸不平,可见附壁结节 肺癌实性部分、空洞壁有中度、明显均匀强化。 肺癌空洞多位于远肺门侧。 肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞,空洞中心偏于远肺门侧 肺浸润型黏液性腺癌 2011年,原粘液性支气管肺泡癌更名为肺浸润型黏液腺癌,此型具有与转移性胃肠道腺癌相似的组织学特点,ck-20可表达阳性。 此型分化较好,进展慢,临床症状以咳嗽,晚期则大量咳粘液痰 混合型磨玻璃样影 实变伴充气支气管影 以上三幅图中可见多发结节、实变影,且大多存在空洞、假空洞。有专家认为浸润型粘液腺癌肿瘤细胞先形成空洞病灶,再分泌黏液形成实变、磨玻璃影,故影像上为以空洞为中心的实变。这点可与肺脓肿空洞鉴别。 空洞型肺转移瘤 腺癌鳞癌在肺内转移易形成空洞。 其中鳞状细胞癌以男性头颈部与女性生殖器肿瘤多见,腺癌主要来自结肠及乳腺癌。 肺癌亦可发生空洞性肺内转移,且原发病灶内可有空洞形成 牙龈癌多发肺转移 肝癌多发肺内转移 肺癌多发肺内转移 多发结节合并小空洞,病灶随机分布 空洞圆形,大小不一、壁薄,光滑均匀,直径在0.5~0.8cm左右。 有肿瘤病史 肉芽肿性血管炎(Granulomatosis with Polyangiitis, GPA) 继往称韦格纳肉芽肿(Wegeners granulomatosis, WG)是一种病因不明的以坏死性肉芽肿和坏死性血管炎 为特征的多系统疾病,上呼吸道、肺脏、肾脏损伤是该病典型的三联征表现多见,也可以仅局限于肺部。 临床表现无特异性,表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状 肿瘤细胞附壁生长,形成活瓣样官腔阻塞,导致肺泡腔过度充气,形成空洞征和假空洞症。 鉴别 影像表现(合并空洞,常误诊) 洞壁多厚薄不均、可为薄壁、厚壁或呈结节状 内壁多不光整、空洞中央可见结节,呈“孤岛征”、环形空洞 合并感染时空洞内可见气 - 液平面 增强扫描洞壁强化明显 囊性PCP-卡氏肺孢子菌病肺炎 男性 33岁 HRCT 两肺毛玻璃影 肺实变 多发薄壁囊肿 小叶间裂增厚. 毛霉菌感染 其他少见空洞 肺淋巴管平滑肌瘤病 肺淋巴管平滑肌瘤病的肺囊肿具有显著特点,为全肺均匀分布的大小不等的薄壁囊肿,直径在0.5~5cm之间,囊壁的厚度一般2mm。早期囊肿较小,随病情发展囊肿加大。 这类形态的囊肿发生率为100%,是诊断肺淋巴管平滑肌瘤病的重要依据。 结核---厚壁空洞 见于病史长、慢性迁延不愈患者,结核球或局限性干酪样病灶中发生的空洞及慢性纤维化空洞 慢性纤维化空洞常为不规则形态,洞壁厚且厚壁不均,内外缘均不规整,洞壁可见钙化,周围常有纤维条索影相连 结核球空洞较小,可为裂隙状 结核性空洞影像特点 空洞壁厚薄不一,以薄壁、光滑空洞多见。 厚壁空洞多为近肺门侧偏心性的空洞,洞壁内缘可凹凸不平;洞壁可有钙化,壁外缘可有纤维条索相连。 空洞内多无气液平面。 空洞
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