我召开医保监控和数据挖掘系统建设论证会-江苏人力资源和社会.PDF

江苏医保动态 第 二十八 期 （总五百九十二期） 江苏省医疗保险基金管理中心 Jiangsu Medical Insurance Fund Management Center 2014 年 12 月15 日 我省召开医保监控和数据挖掘系统建设论证会 为推进民生幸福工程“两大体系”试点项目“医疗保险监控及 智能化数据挖掘系统”建设，提升医保治理体系和治理能力现代 化水平，近日省医保中心在徐州市组织召开现场会，对徐州市医 保中心医保监控和数据挖掘系统建设进行研讨和论证。省人社厅 副厅长陈励阳、人社部社保中心副主任黄华波和 13 个省辖市医 保经办机构主要负责人参加会议。 12 月11 日上午，陈励阳副厅长、黄华波副主任等一行，先 后在徐州医学院附属医院和市医保中心现场观摩考察了徐州医 保监控系统在医院端部署应用情况和监控体系建设情况，听取了 1 徐州医保中心对监控体系建设的介绍。下午参会人员对徐州市医 保监控和数据挖掘系统建设进行了充分论证，并提出完善意见。 陈励阳副厅长在会议上讲话，充分肯定了各地医保监管体系 建设工作。他指出，今年以来，我省以创建“江苏智能医保”为抓 手，将“医保医疗服务监控系统及智能挖掘系统”建设列为民生幸 福工程“两大体系”建设示范项目之一，按照项目化管理的要求狠 抓落实，并成效显现。目前我省医保监体系建设试点工作在各地 精心组织领导下得以稳步推进，通过优化系统建设，推动系统应 用，医保监控取得实效。13 个省辖市全部启用医保实时监控系 统，已有58 个统筹地区利用软件开展了医疗服务监控审核工作。 截至今年三季度，全省累计稽核定点医疗机构、药店9544 家， 查处违规定点机构1647 家，查处违规金额6762 万元，比上年同 期分别增加16.1 % 、6.3%、16.8% 。 他强调，要深刻认识当前医保监控工作新形势新要求，完善 医保监管体系已成为经办机构提升治理能力的重要任务，既是应 对医保发展新阶段的现实需要，也是顺应医药改革新要求的直接 需要，更是解决医保监管过程新问题的迫切需要。他要求各地按 照十八届四中全会提出的“依法治国”基本方略，持续深入推进医 疗服务监控体系建设。要落实推进责任，推进依法监管，强化系 统观念，转变理念方式，注重队伍建设，及时总结反馈，切实维 护参保人员医疗保障权益，提高基金运行效率。 2 会议提出，徐州在全省属中等水平城市，徐州能做到的，别 的地方也可复制和发展。各地要坚持以问题为导向，加大工作力 度、提升数据质量、统一编码标准，不断完善信息系统监控系统， 定期收集反馈意见并开展专家论证，确保医保工作发挥更大作 用，提供更好平台，为解决民生问题做出更好的成绩。 （徐州市医保中心） 徐州市党政主要领导相继调研医保工作 近日，徐州市委书记曹新平、市长朱民先后对徐州市医保中心进 行实地调研。市领导一行先后在市医保中心、徐医附院和市人力资源 服务中心实地察看了医保服务、医保基金监管、医保信息化应用平台 等工作，并听取了人社局领导汇报。 徐州市医保中心于今年4 月搬迁新址后，建成了全国第一个“医 保远程视频监控中心”，配备11 名专职工作人员。视频监控系统覆盖 市区203 家一级定点医疗机构和定点药店，实现了视频图像与业务系 统刷卡数据实时同步显示，做到对定点单位“无盲区”实时在线动态管 理，走在全国同行业前列。9 月份医保中心组织研发的以医学知识库 为核心的升级版系统正式投入运行，该系统充分运用计算机信息技术 对医疗行为进行数据采集和挖掘分析，构成了事先提示、事中监控预 警和事后责任追溯“三位一体”的医疗服务监控体系，有利于对大型医 3 疗机构实施智能监管，其“事前提醒”模块中统筹区内“剩余药量提 醒”、“大型检查同城互认”等功能在全国领先。对此部、省专家同行 都给予了高度评价,省医保中心还专门在徐州召开了全省医保监控系 统现场会。 曹新平在视察调研后对徐州医保的工作给予高度评价。他说：近